毛桂晶

    平乐县人民医院 广西 桂林 542400

    缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation，IMR)作为心肌缺血所引起二尖瓣反流，为临床冠心病常见并发症之一，且患者往往预后不良[1]。而IMR为二尖瓣反流产生第二大病因，近些年来疾病整体发病率呈现上升趋势。急性心肌梗死患者中IMR整体发生率占比高达17%～40%[2]。而IMR产生往往为患者预后不良独立预测因素，中度及以上IMR患者整体病死率显著高于轻度IMR患者[3]。二尖瓣功能正常往往与以下结构相关，如瓣叶﹑瓣环﹑腱索﹑乳头肌以及左室壁功能完整性，当任一结构出现功能不全均可引起二尖瓣反流[4]。当前超声心动图作为临床常见一类辅助检查方式，在瓣膜反流定量评估及确诊IMR中十分重要，可为临床提供详细解剖与功能信息，进一步阐明瓣膜反流形成机制，为临床治疗提供参考。文章就超声心动图评价IMR研究进展如下阐述，现报道如下。

    1.二尖瓣解剖生理学

    二尖瓣瓣环﹑瓣叶﹑乳头肌﹑腱索﹑左室壁共同构成复杂解剖结构为二尖瓣复合体。而瓣环三维结构呈现为马鞍型结构，即二尖瓣前叶附着缘略高于后叶附着缘，鞍型结构可有效维持作用于二尖瓣上各个力的平衡十分重要。而瓣环呈现D字形，并非为一个平面结构，伴随着心动周期改变而形状随之改变。瓣环为瓣叶附着处，前瓣环附着于主动脉瓣-心室膜上，较为固定，与后瓣环相比较，支持结构更多[5]。且处于收缩期时，瓣环呈现出三种类型运动：1.括约肌样收缩；向左室心尖方向移位；沿前﹑后叶交界线折叠 ......