陈海

    北流市人民医院 广西 北流 537400

    甲状腺癌是临床常见﹑多发性实体肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮﹑滤泡旁细胞上皮细胞，其临床表现为无痛性进步肿块或者结节，以发生与癌基因﹑多肽生长因子以及电离辐射等因素有关，多数患者预后良好，可以长期生存[1]。甲状腺其气管前筋膜包裹，形成甲状腺假被膜，与喉﹑喉咽以及气管的解剖关系尤为密切，处于消化道﹑呼吸道交汇处。一旦甲状腺癌侵犯患者的喉气管或者食管，在增加难度的同时，预后较差，患者生存率明显下降。目前临床对于侵犯喉气管的甲状腺癌仍以手术治疗为主，但是手术方式选择仍备受争议，且关于非手术治疗效果尚不明确。本文现对侵犯喉气管的甲状腺癌治疗做如下综述。

    1.甲状腺癌的病理分型

    依据肿瘤起源以及分化差异，甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌(PTC)﹑甲状腺滤泡癌(FTC)﹑甲状腺髓样癌(MTC)以及甲状腺未分化癌(ATC)[3]。目前临床以PTC较为常见，而PTC以及FTC合称为分化型甲状腺癌(DTC)-，其发生可能与患者日常所食食物中碘含量有关[4]。

    2.侵犯喉气管与甲状腺癌

    甲状腺癌膜外侵犯气管，主要有颈部肌肉﹑喉以及环状软骨等，其中以喉气管最为常见[5]。侵犯喉的方式主要分为两种，一种为直接从前方突破甲状软骨﹑勺状软骨；另一种经甲状软骨后缘侵入声门旁间隙。对气管的侵犯主要通过对环状软和颈段气管的气管软骨环以及气管环间区进行侵蚀破坏，致使声门下出现不同程度阻塞，造成呼吸困难。依据甲状腺癌侵犯喉气管的深度，临床将其主要分为三种类型，腔外型(肿瘤侵犯范围超出甲状腺包膜﹑喉气管外膜，形成癌性粘连)﹑腔内型(肿瘤穿透黏膜直至气管管腔)﹑腔壁型(侵入气管软骨或者穿透至黏膜下固有层) ......