陈晓连

    郑州市第一人民医院 河南 郑州 450000

    剖宫产是解决难产及异常分娩的重要手段[1],随着手术技术和方法的改进,剖宫产风险逐渐减少,使得诸多社会因素孕妇选择剖宫产术[2]。但剖宫产为瘢痕子宫的主要形成原因,瘢痕子宫对再次分娩及产后均有较大影响,其中盆腔粘连即为常见并发症,按照发病过程可分为慢性粘连和急性粘连[3]。急性粘连最常见症状是盆腹腔疼痛,慢性粘连主要表现为低热﹑疲劳感﹑腹部坠胀及腰骶部酸痛.盆腹腔粘连可增加再次手术难度和风险,分解子宫切口与腹膜﹑大网膜等处粘连会造成手术时间延长及出血量增多,对患者预后有很大影响.临床实践证明,剖宫产术后盆腹腔粘连是由多种因素共同作用结果[4-5]。为更好的预防剖宫产术后粘连,本研究对接受二次剖宫产手术的瘢痕子宫患者进行资料分析,查找影响剖宫产术后盆腹腔粘连的相关因素,为防范﹑减少粘连的发生,降低手术风险提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    收集2 018年5月—2 02 0年9月在本院行二次剖宫产手术的瘢痕子宫患者临床资料1578例,术中有盆腔粘连3 00例,选择其中25%患者作为粘连组(75例);术中未见粘连1278例,选择75例作为无粘连组，本研究经院伦理委员批准。

    1.2 手术方法

    所有患者均使用Pfannenstiel剖宫产术[6]:耻骨联合上缘2cm处做12～14cm横弧形切口。再将切口正中皮下脂肪切透,长2～3cm,皮下脂肪向两侧撕开。筋膜层横向切开后向两侧撕开,比皮肤切口长1cm,将筋膜肌腱与腹直肌向上行锐性及钝性分离,长4cm,再将切口下缘分离至耻骨联合上缘,将腹白线剪开并拉开腹直肌,于切口上端无血管位置将腹膜提起并切开一小口,应注意切勿伤及膀胱,将腹膜横向剪开 ......