肖明明

    杭州市第一人民医院 浙江 杭州 310000

    卵巢癌(ovarian cancer，OC)是女性中常见的恶性肿瘤，所有卵巢癌中约有85%～90%起源于上皮，晚期上皮性卵巢癌患者在完成标准治疗后复发或持续存在[1]。卵巢癌的标准治疗方案为肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础药物的联合化疗方案，但有80%的患者经标准治疗后仍会出现疾病复发[2]。晚期卵巢癌妇女，绝大多数面临会经历多次复发，且间隔时间越来越短。复发性卵巢癌(recurrent ovarian cancer，ROC)通常不能治愈，常用治疗手段用于延长患者的生存期(overall survival，OS)。ROC的治疗面临巨大的挑战，因其复发率高，治疗产生的毒性强，且后续每种治疗方法的生活质量均较差。越来越多的共识认为，ROC的治疗目标应是减轻癌症相关症状，维持生活质量和延长寿命。目前针对ROC患者可选择单独或联合使用包括手术治疗﹑化疗﹑放疗﹑靶向治疗，免疫疗法，中药等手段。对于持续铂敏感的ROC患者，可以控制疾病至5年或更长时间。目前，针对控制ROC的治疗方法例如靶向治疗(抗血管生成药物﹑聚合酶抑制剂和免疫检查点抑制剂)，可进一步改善患者的生存率。二次肿瘤细胞减灭术的作用仍然是研究的主题，正在进行的随机对照试验将为其有效性和安全性提供证据。本文主要介绍复发性卵巢癌治疗方法的最新进展，结合相关文献作一综述。

    1 复发性卵巢癌概述

    1.1 复发性卵巢癌的分类

    根据最后一次铂类药物到疾病复发的时间间隔，将患者分类为铂敏感性﹑铂耐药性和铂难治性。无铂间隔时间≥6个月的患者被视为铂敏感，达到临床完全缓解(complete response，CR)或部分缓解(partial response，PR)并被确定在6个月内复发的患者被视为铂耐药，而在一线治疗期间未达到CR或疾病继续进展的患者被视为铂类难治性患者。

    目前，铂类再治的间隔(platinum-free interval，PFI)一直被认为是影响复发和预后的主要因素[3]。铂类化学疗法仍然是治疗铂类敏感性疾病的主要手段。尽管这些定义对于临床试验目的和确定治疗方法有局限性，实际上，基于此分类，很可能代表后续化疗的控制能力。对于ROC患者，PFI是对化疗预后的最重要预测指标，也是PFS和OS的最重要影响因素。

    1.2 复发性卵巢癌诊断

    ROC处于晚期，恶性程度高，由于ROC无特定的症状，因此，没有早期筛查和检测方式。因此，大约75%的患者被诊断时就已经处于晚期(Ⅲc期及Ⅳ期) ......