汪锡金

    宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750000

    现代妇女健康面临的挑战为孕产妇﹑胎儿因素与不良产科结局之间的关系。研究显示，不孕和生殖障碍对妊娠有不良影响，如子宫内膜异位症﹑子宫腺肌症﹑多囊卵巢综合征和子宫肌瘤。生殖障碍和辅助生殖技术(A RT)也影响妊娠结局。此外，高龄孕妇的不孕率增加，这也增加了产科危险因素。因此，生殖障碍妇女常有多重危险因素导致不良产科结局。激素和炎症与女性生殖功能相关，包括排卵﹑月经﹑胚胎着床﹑妊娠。激素异常和高炎症状态可能导致免疫内分泌紊乱，诱发妊娠并发症。本文旨在评估子宫和胎盘组织是否存在炎症﹑激素和代谢功能的障碍，患有子宫肌瘤﹑子宫内膜异位症﹑子宫腺肌症﹑多囊卵巢综合征和不明原因不孕等可能导致妊娠相关疾病。

    1 生殖障碍孕妇不良的妊娠结局和新生儿结局

    1.1 多囊卵巢综合征PCOS

    多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女中常见的疾病，以高雄激素血症和卵巢功能失调为特征。PCOS母体并发症风险增加[1]，对生育和妊娠结局有负面影响。孕期及新生儿并发症风险包括早期流产﹑妊娠期糖尿病(GDM)﹑妊娠期高血压疾病(PIH)﹑早产(PTB)﹑低出生体质量(LBW)和需剖宫产等。严重不良妊娠结局和COS不同表型特征相关[2]。PCOS和糖耐量异常妇女5%～40%可发展为GDM。PCOS妇女妊娠PTB发生率为6%～15%，高雄激素PCOS妇女PTB和先兆子痫(PE)发生的风险增加2倍。此外，PCOS妇女妊娠期宫颈机能不全发生率高。PCOS妇女的新生儿并发症风险较大，包括新生儿死亡﹑早产和更高的新生儿重症监护室住院。

    1.2 子宫内膜异位症和子宫腺肌症

    子宫内膜异位症是一种良性的慢性炎性疾病。子宫内膜异位症患者通过自然或ART妊娠产科并发症具有争议性。卵巢子宫内膜异位囊肿患者通过ART获得妊娠时早产或小孕周(SGA)婴儿大约是其他子宫内膜异位症的2倍。接受IVF的子宫内膜异位症患者发生胎盘前置和产后出血的风险更高，而自然怀孕的妇女流产﹑早产和胎盘并发症发生率较高。首次妊娠的子宫内膜异位症患者有着更高的SGA婴儿﹑GDM﹑胎膜早破(pPROMs)和PTB，母婴住院时间更长[3]。子宫腺肌症妇女早产和pPROMs风险增高 ......