郑起源

    平果市人民医院 广西 平果 531499

    超声技术在近几年作为一种医学领域的可视化技术得到快速发展和广泛应用，超声可视化技术能够在无创的条件下满足可视化的要求，对局部组织的解剖结构能够清晰准确显像，对于麻醉穿刺针的方向﹑深度等调整操作有良好的引导效果，从而提高神经阻滞效果，减少麻醉并发症的发生频率和程度[1]。近年来，超声可视化技术在神经阻滞中受到广泛应用，例如通过超声三维成像技术对麻醉药物在血管神经中流动扩散路径﹑通过多维超声成像对神经阻滞的操作进行引导﹑在远程医学会诊中利用超声定位技术实时指导神经阻滞操作等。相关研究表明[2]，当超声频率>10MHz时，就可以对外周神经组织予以清晰准确显像，呈现典型的低回声外侧包围高回声声像图。

    1 超声引导下硬膜外阻滞

    在1980年，关于硬脊膜的超声图像表现已经由Cork等人的研究中出现准确的表述，这就为之后的超声引导硬膜外麻醉提供有明显价值的图像参考。在硬膜外麻醉中应用超声引导，可良好发挥椎间隙定位﹑准确测量皮肤到硬膜外间隙距离﹑计算穿刺角度等作用，特别是在有穿刺困难风险中方面优势较为明显，例如脊柱侧弯﹑肥胖﹑脊柱畸形﹑脊柱手术史等病例。刘梦雪,刘霞,许婷[3]对1例妊娠合并重度脊柱侧弯的患者实时超声引导下硬膜外麻醉，对患者在超声引导下行胸﹑腰﹑骶部位的扫查，产生清晰三维构建图像。发现明显下胸段锥体的侧弯。利用超声可以明显鉴别各个腰椎棘突﹑连续黄韧带和硬脊膜，便给予超声引导下L3-4平面穿刺。脊柱侧弯在实时硬膜外麻醉时极易出现椎间隙定位偏差﹑穿刺针与中线偏差﹑脊髓终止部位偏差﹑黄韧带中线融合较差等对脊髓神经有损伤的风险 ......