谢军

    云南省第一人民医院 云南 昆明 650000

    胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是全球范围内常见的肿瘤。研究显示，随着中国经济快速发展，生活水平的提高，环境污染、饮食结构的改变、老龄化进程的加速、心理压力增大等问题，胃癌发病率和患病率均有不同程度上升，特别是近年来中青年胃癌发病率也呈上升趋势，在中国胃癌发病率居第二位，病死率居第三位，胃癌粗病死率为25.16/10万，发病率为39.78/10万，患病率为101.49/10万[1]。手术切除是胃癌的主要治疗手段。根治性手术是指对肿瘤组织及可疑转移部位完整切除，并且彻底清扫区域淋巴结，减少肿瘤细胞在腔内和切口处扩散或向远处转移，可以提高胃癌患者预后水平，延长患者生存期[2]。胃癌根治术后并发症发生率为20%，主要包括胰液漏出、腹腔内脓肿、吻合口漏、肺炎[3]，病死率为3.22%，常见的死亡原因是肺栓塞和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，因此针对肺栓塞和DVT的风险评估应成为胃癌手术后不可或缺的部分[4]。开腹胃癌根治手术和腹腔镜胃癌根治手术是目前最主要的胃癌手术治疗方法，这两种术式都存在发生DVT风险，但目前对术后发生DVT的影响因素尚不清楚。因此本文就腹腔镜与开腹胃癌根治术对DVT的影响进行综述。

    1 DVT流行病学研究

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)主要是血液在深静脉内不正常凝结而形成血凝块，引起缺血部位的组织坏死或器官功能障碍，包括肺栓塞和DVT[5]。DVT通常在下肢深静脉中形成，以患肢肿胀、疼痛或浅静脉曲张为主要临床表现，容易发生血栓脱落导致肺栓塞，严重影响患者的生活质量及生命安全[6]。腹部手术创伤、恶性肿瘤、长期肢体制动及卧床等患者是DVT的高发人群。Balachandran等[7]回顾性分析了2010—2016年丹麦大学医院所有接受重大急诊腹部手术的患者临床资料显示，术后VTE发生率为1.1%，肺栓塞发生率为0.67%，DVT发生率为0.42%。研究显示，胃癌术后患者在术后30 d内更容易发生VTE[8]。White等[9]调查显示晚期肿瘤患者的DVT发生率为34%。

    2 DVT发生机制

    DVT发生的具体机制主要与静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态有关。DVT的发生、发展是多种因素相互作用导致，恶性肿瘤术后患者DVT发生率高于非恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞释放促凝因子激活凝血系统和血小板，纤维蛋白溶解系统活性降低，导致局部或全身血流动力学改变 ......