凌永赤

    扶绥县人民医院 广西 崇左 532199

    肝内胆管结石(intrahepatic stone，IHS)属于临床胆道系统常见疾病之一，主要由于胆道感染、寄生虫或胆汁滞留、胆道解剖变异等因素引起，多合并胆管梗阻，导致结石自行排出困难[1-2]。本病以上腹部绞痛、持续性胀痛、肝区压痛和叩击明显疼痛、肝区及下胸部有经常性疼痛不适等为主要临床表现，若未及时采取有效干预，病情持续进展可能引发胆管炎、肝硬化等疾病，严重甚至发生癌变[3]。本文对近些年临床学者探讨的肝内胆管结石外科手术治疗方案相关研究进行综述，为今后医师合理选择最佳术式提供一定参考依据。

    1.开腹术式

    1.1 胆总管切开取石术的优势与弊端

    优势：(1)术中医师具有较为广阔的手术视野，可以借助胆道镜引导取石或配合激光碎石后取石，有效清除肝内结石，一定程度上降低疾病复发风险；(2)手术中对胆管予以保留，可为患者肝脏分泌胆汁的排出提供良好通道；(3)术中仅将胆总管部分切开，未对肝部其他组织造成损伤[4]。但由于胆管反复炎症后狭窄；肝内胆管树存在较多迂回曲折的分支，且逐渐变细；再加上胆总管切开取石术术中医师视野较窄，导致未能彻底清除病灶并将结石取尽，造成结石残留等问题，且放置T管会加剧患者痛苦，对术后恢复产生不利影响。

    1.2 肝叶、肝段切除术

    肝叶、肝段切除术属于临床治疗肝内胆管结石新型开腹术式，其能够通过将肝内狭窄、结石过多、存在多发性小脓肿或发生纤维化萎缩的肝段切除以彻底清除病灶，最大程度上避免结石反复发作的情况 ......