何锋

    凭祥市人民医院 广西 凭祥 532600

    随着人们生活饮食习惯的改变，各类消化系统疾病的患病率越来越高，其中胃溃疡较为常见，发病率可达到12%。胃溃疡出血属于急腹症，发病急，主要表现为上腹疼痛、反酸等，出血量少时以黑便为主，出血量大时会有恶心呕吐等症状，给患者带来较大痛苦，因此需立即采取治疗措施[1]。大多情况下临床治疗以药物为主，目前最常用的即四联疗法，药物种类包括质子泵抑制剂、两种抗菌药物以及铋剂，药物种类需要根据个人情况合理搭配[2]。但是长期用药可能出现耐药问题，影响治疗效果，降低治愈率。随着消化内镜技术越来越成熟和普及，在胃溃疡出血治疗中起到关键性作用，与药物治疗联合可明显提高止血效果，降低二次出血的几率[3]。本文对胃溃疡出血的发病机制以及再次出血影响因素进行阐述，对消化内镜联合四联疗法的治疗方案进展进行综述。

    1.胃溃疡出血的发病机制及其影响因素

    胃溃疡出血发病机制复杂，暂时还未统一。总结既往的多项研究，胃溃疡出血的发生与保护因子、胃黏膜攻击因子之间的失衡有关，其中保护因子主要包括血管内皮生长因子、表皮生长因子、前列腺素等，黏膜攻击因子主要包括幽门杆菌感染、胃酸、胃蛋白酶以及非类固醇类抗炎药等[4-5]。胃溃疡出血的发生机制可从三个方面描述：第一个方面即幽门螺杆菌感染，也是导致疾病发生的主要原因。幽门螺杆菌会产生尿素酶，可将尿素分解生成氮，导致胃上皮表明的PH值升高，更适宜病原菌生存，从而不断损伤胃黏膜。另外上皮损伤与幽门螺杆菌产生的细胞毒素有关。第二个方面即胃蛋白酶以及胃酸的作用。迷走神经运动纤维功能下降 ......