孙平乐

    株洲市中心医院 湖南 株洲 412000

    本综述重点探讨如何优化院前溶栓治疗方案，使患者实现早期有效的诊治。

    1.院前溶栓治疗的临床优势

    根据STEMI的病理生理特点，应特别强调STEMI早期治疗才能挽救缺血心肌，故如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI院前救治的核心。《急性ST段抬高型急性心肌梗死的诊断及治疗指南2019》推荐将溶栓及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)作为STEMI早期再灌注治疗的主要手段[1]。而PCI虽然是患者早期恢复心肌再灌注的有效方法，但根据我国的就诊医院的医疗条件、地理位置及职业技术能力的限制，PCI治疗难以在我国众多基层医院推广。基于我国医疗情况及STEMI救治现状，对于大多不能于120 min内在基层医院行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期院前溶栓是符合我国基本国情、适合于我国多数基层医院作为首选的STEMI早期救治策略[2]。近日，我国最新制定的《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》提出在不能及时进行PCI的情况下，早期院前药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略。院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时应尽可能在救护车上开始溶栓治疗[3]。2017年，欧洲心脏病协会STEMI患者的管理指南表明，STEMI发病2 h内溶栓效果与直接PCI相当，且如不能在120 min内行直接PCI开通梗死血管，则推荐在10 min内静脉溶栓甚至院前溶栓[4]。

    2.开展院前溶栓治疗的基本条件

    STEMI的病情本身具有不稳定性，故开展院前溶栓治疗必须具备以下基本条件以避免发生严重的再灌注损伤及再灌注性心律失常危及患者的生命。

    1) 转运救护车基本条件：除颤仪，车载供氧、心电图记录设备(心电图机或12导联以上心电监护设备)、监护仪(心电、血压、SaO2等)、各类抢救药品及溶栓药。

    2) 人员条件：应配备经过心肺复苏培训的1名医师和1名护士，其中至少一人熟练掌握高级心肺复苏技术。

    院前溶栓工作纸质文件：溶栓筛查表、溶栓操作规程、院前溶栓知情同意书。

    4) 远程指导支持条件：由心内科医师和急诊医师参与决策的远程支持团队以及一键启动电话、区域协同共享信息平台，以确保溶栓治疗前STEMI的确诊、发生紧急情况甚至危及患者性命时的远程指导救治等。

    3.院前溶栓的适应证和禁忌证

    开展院前溶栓治疗的适应证须满足以下全部4个条件：① 急性持续胸痛时间 > 30分钟 ......