李珍

    福建省人民医院 福建 福州 350000

    急性心肌梗死的发病机制在于冠状动脉急性闭塞或痉挛造成血流供应减少，进而导致心肌缺血而发生坏死。经皮冠状动脉介入治疗是冠状动脉微循环获得开通的主要方法，可帮助患者迅速恢复冠状动脉的血流供应，改善血管微循环，保证心肌获得良好的灌注[1]。冠状动脉微循环开通的具体标准为：心肌灌注呈色分级(MBG)3级，且心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)心肌灌注分级(TMPG)3级[2]。在介入再灌注治疗下，坏死、受损的心肌获得良好修复，进而减少心室重构现象，降低猝死率；同时，冠状动脉支架可提升心肌再灌注的效果，促使患者疾病转归。但童雨田等[3]学者的研究指出，介入治疗或支架治疗后患者的再灌注疗效尚未达到70%，部分患者的预后效果不佳。因此，临床需要不断找寻更有效的方法优化介入再灌注效果。本研究就急性心肌梗死优化介入再灌注治疗的研究进展展开分析，现综述如下。

    1 经皮冠状动脉介入治疗与抗凝剂的联合治疗

    在经皮冠状动脉介入治疗中进行抗凝治疗能帮助急性心肌梗死患者重建血运、协调大脑血运，从而有效减少出血、缺血事件的发生，降低病死率或者心源性死亡率。常见的抗凝剂药物包括普通肝素、依诺肝素、比伐卢定等。普通肝素可有效调节急性心肌梗死患者的活化凝血时间(ACT)，提高介入再灌注治疗的效果，但需要在经皮冠状动脉介入治疗前尽早进行静脉注射治疗，否则难以发挥其药效。王海燕等[4]研究结果表明，当患者确诊为急性心肌梗死后立即给予5000U的普通肝素静脉注射治疗，则患者的术前ACT显著延长，血栓负荷率有所降低，TMPG3级发生率显著升高，且心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、心肌灌注缺损面积均有所降低。可见，尽早给予急性心肌梗死患者普通肝素治疗，再行经皮冠状动脉介入治疗，可显著提高治疗效果，改善心肌灌注。但张辉锋等[5]研究指出，建议使用依诺肝素、比伐卢定药物对急性心肌梗死患者进行抗凝治疗，不建议将普通肝素作为一线药物使用。陶智军[6]研究结果显示，急性心肌梗死患者进行依诺肝素联合介入术治疗可明显改善心肌梗死指标肌钙蛋白I(cTNI)、肌钙蛋白T(cTNT)水平，进而降低再发心梗、再发心绞痛、心源性休克等不良事件的发生风险，且各项指标均优于应用普通肝素的治疗效果。冯玲等[7]研究结果表明，急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗时 ......