兰艳

    广西科技大学第一附属医院病案管理科 广西 柳州 545002

    随着国民生活水平不断提高以及人口老龄化加剧等多重因素，我国医疗费用正处于高速增长，国家卫健委的数据显示，2019年全国卫生总费用预计达到6.5万亿元，占GDP比重6.6%；在医改启动的2009年，这一比例仅为4.55%，故近些年医疗资源规划、医疗费用控制问题是社会关注的重点问题，该问题的解决关乎整体医疗服务质量及民生，故该领域的变革引起了诸多关注[1]。DRGs(Diagnosis Related Groups)翻译成中文为疾病的相关分类，该医疗费用支付方式是全世界公认较为先进的一种支付方式，核心理念是运用患者的年龄、性别、住院天数、诊断、病情恶化程度、合并症等情况，将其分化到多个疾病的相关分组中，再综合的评估患者所需要支付的医疗费用，该医疗费用支付管理方式能做到将有限的医疗资源利用规范化、促进各级医院加强医疗质量管理、减轻国民看病的费负担重的问题[2]。DRG医疗费用支付方式改革是国内医保支付方式的重大变革，目前该支付方式已在西方发达国家得到广泛应用，但在我国目前仍处于不断探索与试点的阶段，该支付方式的改革促进医院管理模式的转变，在保障医疗质量、提升工作效率的同时，降低患者的负担等方面具有重要意义[3]。本文就目前我国DRGs在各级医院医疗费用控制情况作以下综述，现报道如下：

    1、DRGs支付与单病种支付区别

    单病种支付是一种不涵盖患者合并症、并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法[4]。DRGs支付首先考虑患者龄、性别、住院天数、诊断、病情恶化程度、合并症等情况，将临床操作、病例处理 类似的病例归于同一个分组，通过组别内的分析进行收费标准制定；两种支付方式的主要区别在于分组原理不同、覆盖疾病范围不同、支付结算方式的不同、对医生诊疗行为影响不同。有研究选取了DRGs支付试点前试点后的医疗费用支付情况，结果得出DRGs支付对医疗费用控制良好 ......