刘宪昌

    西林县人民医院骨科 广西 百色 533599

    Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，通常合并腓骨下段骨折与严重的软组织挫伤，同时出现并发症概率较大，因此Pilon骨折也是治疗难度最大的四肢骨折类型之一。临床治疗Pilon骨折存在较多手段，长时间未能进行统一。由于治疗观念持续更新，医疗技术不断发展，Pilon骨折治疗效果也大大提升。

    1 骨折分型

    对骨折实施分型可帮助诊断、治疗与评估预后。国内外关于Pilon骨折存在较多分型，临床常用分型即Ruedi-Allgoewer分型与AO分型。Ruedi-Allgoewer分型将Pilon骨折分成3型[1]：Ⅰ型：关节面劈裂，无明显移位；Ⅱ型：关节面明显移位，非粉碎性骨折；Ⅲ型：累及干骺端，关节面明显粉碎或压缩。Ruedi-Allgoewer分型中包含的致伤因素与现在存在差距，因此对于如今的治疗方式、手术入路、内固定选择、指导预后意义较小。AO分型对胫骨下段骨折描述更加全面，A型为胫骨下段关节外骨折，结合干骺骨折粉碎水平分为A1、A2、A3亚型；B型为部分关节内骨折，其部分关节面与胫骨干相连，同样分为B1、B2、B3亚型；C型为关节面干骺完全骨折，亦存在C1、C2、C3亚型[2]。AO分型对骨折形态理解更直观一些，但仍然难以准确指导手术与预后。Topliss分型基于CT平扫展开，将Pilon骨折分为冠状面主要骨折线组与矢状面主要骨折线组，共10型。由于实际临床常见骨折线为斜行，不能单独判断其属于何种类别骨折，因此缺乏一致性。四柱理论基于CT三维重建，将Pilon骨折分为前柱、后柱、内侧柱、外侧柱骨折。上述四种分型为临床常用Pilon骨折分型。

    2 手术治疗原则

    (1)Ruedi-Allgower AO/ASIF原则：①恢复腓骨长度与解剖复位；②解剖复位胫骨远端关节面；③干骺端骨缺损的松质骨植骨；④胫骨支持钢板内固定与踝关节早期活动[3] ......