韦建迪

    贵港市妇幼保健院 广西 贵港 537100

    妊娠期孕妇血液多处于高凝状态，且妊娠期女性生理状态改变与危险因素均会引起与凝血相关并发症的风险，例如孕妇的凝血因子水平提高、蛋白S水平下降会影响纤溶功能，导致静脉血液瘀滞，妊娠后期子宫体积增大会压迫下腔静脉[1-2]；而剖宫产、雌激素、孕激素水平持续上升、感染、肥胖、多胎、卵巢过度刺激综合征、吸烟等多种因素影响均会增加VTE发病风险[3]。因妊娠期与围产期普遍存在VTE，故临床需要密切重视孕期管理，给予适当的抗凝治疗[4]。文章就抗凝药物在妊娠期静脉血栓栓塞疾病中的应用进展作一综述报道如下:

    一、VTE高危因素评估

    妊娠期女性可因机体解剖学、生理学产生系列变化，包括增加静脉淤滞、血液高凝状态、减少静脉血流、子宫压迫下腔静脉与盆腔静脉不断增大、延长纤维蛋白溶解时间、妊娠期活动减少、纤维蛋白原生成增加、凝血因子生成增加、减少游离蛋白S生成等因素，高危因素影响均可能提高妊娠期VTE发生风险。髂右动脉会对髂左静脉产生压迫作用，同时在子宫压迫下会加重左下肢静脉血流淤滞，因此DVT在妊娠期更易在左下肢发生，且更接近髂静脉与髂股静脉。同时随着孕周时间不断增加，产褥期尤其是产后1周风险最高。

    易栓症与血栓栓塞性疾病病史是妊娠期VTE发生的前2位高危因素，如果过往存在血栓栓塞性疾病病史者发生妊娠期VTE复发风险则高出3-4倍，且妊娠期VTE患者中复发性VTE占比为15-25%。易栓症包括获得性与遗传性2种，并且妊娠期与产褥期的VTE患者中20%-50%患有易栓症。除了以上存在的高危因素外，其他高危因素还包括高龄、子痫前期、剖宫产术、肥胖、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等，有研究表明妊娠期VTE危险程度可随着体重增长而上升 ......