廖柳桥

    鹿寨县人民医院 广西 柳州 545600

    产后出血是产科最严重的并发症之一，相关研究指出，全球每年约有超过60万人死于产后出血，尤其是一些经济较为落后的国家与地区，给产妇的身心健康造成严重威胁[1]。近年来随着我国二胎、三胎政策的陆续开放，产妇人数尤其是高龄产妇人数较往年显著增加，再加上我国剖宫产率较高，而剖宫产的平均出血量较阴道分娩约高出3-5倍，因此也在一定程度上使PPH的风险进一步增加[2]。目前临床对于PPH的治疗手段较多，药物、宫腔填塞、子宫动脉结扎等均是常用手段，药物保守治疗则是现阶段产后出血治疗原则中“先保守治疗”的首选方式。本文现就产后出血的危险因素进行分析并就常规治疗药物种类及应用进展进行简要综述如下。

    1、产后出血影响因素

    1.1 分娩前危险因素 主要与胎盘位置、宫体高度、妊娠期合并症、产次、胎儿数量及产妇年龄有关，一般来说多由几个因素共同作用下导致。相关研究指出[3]，胎儿数量2个以上、剖宫产史及人工流产史或刮宫多次的产妇更易在分娩过程中出现宫缩乏力进而导致PPH。妊娠过程中存在胎盘早剥、创伤性分娩及子痫等疾病可能导致产妇凝血功能异常而使产后出血发生风险增加。另外，胎盘植入、黏连及前置胎盘等胎盘位置异常同样可导致产后出血。

    1.2 分娩时及分娩后危险因素 巨大儿、娩出胎盘时间及产道裂伤、早产、产程增长、剖宫产分娩等是分娩过程及分娩后导致PPH的危险因素。相关研究指出[4]，尽管临床对器械助产是否会导致产后出血尚未达成统一共识，但认为助产时可能导致第二产程延长及软产道裂伤，最终造成PPH。也有研究认为[5]，产后出血可能受第三产程即胎盘娩出时间的影响，因此建议分娩过程中应促进剥离胎盘并将胎盘时间缩短。

    1.3 其他

    1.3.1年龄 国内一项针对生育政策改变后对PPH影响的研究指出，年龄在28-34岁及35-40岁组产妇产后出血率比较发现，随着高龄产妇数量的增加，我国PPH发生率也在进一步增加。导致高龄产妇PPH的原因主要包括：(1)子宫肌层纤维延展性变差，易导致子宫收缩乏力而使PPH风险增加；(2)妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等各类并发症发生率较年轻孕妇更高 ......