王小军

    怀化市第一人民医院 湖南 怀化 418000

    1 气管切开患者的护理

    1.1 气管切开护理

    1.1.1 伤口处护理

    伤口处的血痂、呼吸道分泌物及切口周围皮肤的细菌，很容易导致气管切口处污染，从而诱发下呼吸道感染。伤口处护理可采用局部五步法，即应用3双氧水清洁、生理盐水清洗、75乙醇消毒、0.5聚维酮碘再消毒(消毒范围为直径10cm)、待干后盖上8层无菌纱布；以上措施2次/d；若气管切开处伤口有渗血，则随时更换敷料。采用五步法护理优于常规护理法，能降低患者感染率，减轻患者的痛苦。

    1.1.2 妥善固定套管

    约束带松紧适宜，以能伸入一指为宜，可在约束带与患者皮肤问放置水胶敷料。具体方法如下：气管切开患者颈部约束制动，以生理盐水清洗系带下皮肤(必要时先予以0.5活力碘消毒后再用生理盐水清洗)，待干后将患者头偏向一侧提起系带，操作者从前至后将3cm×15cm的水胶敷料边贴边按压至患者颈后，保持与皮肤的充分接触；依法贴对侧。此方法使气管切开患者系带不直接接触颈部皮肤，减少了系带与皮肤间的剪切力，有效地保护了颈部皮肤，也避免了颈部皮肤受潮湿及痰液污染导致细菌滋生

    1.1.3 防止空气尘埃、细菌、异物等进入气道

    通常用生理盐水湿化的纱布覆盖于套管口，但应注意纱布的厚度和定期湿化纱布。杨香莲等则提出应将湿纱布做成罩状，并与人工气道口有一定距离，使湿化充分又不会减少有效通气面积，且吸痰时不必反复取走湿纱布，从而减少污染。卢丽华等设计了一种气管切开患者专用湿化罩，湿化时用小喷壶向纱布上喷洒湿化液，避免外源性污染。

    1.2 吸痰护理

    1.2.1 吸痰时机

    高岩等建议放弃“定时吸痰”的操作规程，以“必要时”吸痰为指征：在呼吸机气道压力增高、肺部听诊有痰呜音、动脉血氧饱和度(SpOz)降低、呼吸道雾化或肺部物理治疗后等情况下吸痰。可根据痰液黏稠度调节吸引压力至2O～26.7kPa。建议先抽吸口鼻处、后抽吸气管切开处，且分别使用不同吸痰管进行吸痰，此方法避免了抽吸气管切开处时因重力作用造成局部压力突然降低，使口鼻分泌物流入气管切开处需重复抽吸并易造成下行感染的缺点，效果优于传统的先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处且共用一根吸痰管的吸痰法

    1.2.2 吸痰方式

    机械通气抑制了机体的咳嗽反射，因此吸痰是排出呼吸系统分泌物的唯一手段。而气管内吸痰作为一种侵入性操作，容易引起外源性感染。

    1.2.2.1 密闭式吸痰法 ......