唐飞

    曲靖市第二人民医院 云南 曲靖 655000

    肝移植是目前治疗各种终末期肝病最有效的治疗手段。多年来，随着外科技术的发展，供者器官质量，围手术期管理，免疫抑制剂的引入以及适应证和禁忌证的标准化，极大地提高了肝移植病人的生存率及生活质量。随着肝移植术后生存率不断提高，术后并发症逐渐受到临床工作者的关注，如：恶性肿瘤、心血管事件和感染等，而感染是肝移植术后早期最主要的并发症，也是受者围手术期死亡的主要原因。巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染是肝移植术后常见的感染并发症之一，严重感染者可引起器官衰竭甚至死亡。据相关文献报道，肝移植术后CMV感染的发生率为1.9%～18.3%。因此熟悉CMV感染的危险因素，有效预防，早期诊断，积极治疗对于降低肝移植术后CMV感染的患病率和死亡率具有重要的意义。本文将对肝移植术后CMV感染的研究进展进行综述。

    一、流行病学

    CMV是一种双链DNA疱疹病毒，和其他疱疹病毒一样，在首次感染恢复后，CMV在宿主内保持休眠状态。当免疫系统受到损害时，病毒会再次激活。相关研究显示，CMV是一种普遍存在的病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%。且血清阳性率随年龄的增长而增加。移植病人术后由于机体免疫功能抑制，CMV感染或潜伏状态下病毒再活化，20%～30%的CMV感染病人会发展为CMV疾病。尽管预防性药物总体上降低了CMV感染的发生率，但并不能阻止CMV感染的发生[1]。

    二、肝移植术后CMV感染的危险因素

    1.供、受者血清CMV抗体情况对于供者血清CMV抗体阳性者，CMV在各种组织中都可能存在潜在的感染，所以血清CMV抗体阳性供者可以导致病毒传播。对于血清CMV抗体阴性受者而言，由于没有获得性免疫，移植后感染风险会增加。根据肝移植受者和供者的CMV血清学结果，可以确定移植后CMV疾病的风险程度。据相关研究报道，血清CMV抗体阴性肝移植受者接受血清CMV抗体阳性的供者(即供者阳性/受者阴性，D+/R-)，移植术后感染CMV疾病的风险最高。而供者阳性/受者阳性(D+/R+)移植受者CMV感染风险也较高。相对而言，供者阴性/受者阴性(D-/R-)移植受者CMV感染的风险最低。

    2.药物诱导的免疫抑制免疫抑制剂会阻断T细胞功能，导致严重的淋巴细胞减少，增加肝移植术后CMV感染的风险。Brennan等研究发现，接受高剂量免疫抑制剂维持免疫抑制的病人存在更高感染CMV的风险。使用淋巴细胞消耗剂如阿仑单抗、抗CD3单克隆抗体(OKT3)和抗胸腺细胞球蛋白也被认为存在风险 ......