吴真坤

    江西省抚州市第一人民医院 江西 抚州 344000

    宫颈癌是全球第四大最常见的女性恶性肿瘤。2020年全球范围内有60万宫颈癌病例被诊断出来，有34万患者死于宫颈癌，与2018年相比患病例数与死亡例数均上升，正严重威胁着女性的生命健康。目前，已确认人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)与宫颈癌的病因学联系，约95%～99%的宫颈癌病例与生殖器感染高危型(high?risk，HR)?HPV有关。宫颈低级别鳞状上皮内病变(low?grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)多自然消退，特别是年轻女性及孕妇。因此对于HR?HPV持续感染的LSIL患者，建议12个月时进行联合筛查。宫颈高级别鳞状上皮内病变(high?grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)进展为癌的概率很高，2012年美国阴道镜和宫颈病理学会建议组织学诊断为HSIL的女性接受物理或切除治疗。目前临床上HSIL以锥切治疗为主，包括转换区大环切除术(large loop excision of the transformation zone，LLETZ)或环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)、激光锥切术(laser conization，LC)和冷刀锥切术(cold knife conization，CKC)，不仅可以达到祛除病变的目的，也可有效清除HPV感染[1-2]。

    然而，部分患者治疗后HR?HPV仍持续存在，其发生宫颈癌的几率是正常人的5倍。有研究报道HSIL治疗后仍有5%～16%的女性被诊断为治疗后的HSIL或癌症。因而明确HSIL锥切术后HR?HPV持续感染的危险因素，对患者进行风险分层、选择最佳管理方法及获取最大疗效具有重要意义。本文就HSIL锥切术后HR?HPV持续感染的危险因素的研究作一综述。

    1 HSIL治疗后HR?HPV持续感染的定义与持续感染率

    HSIL治疗后HR?HPV持续感染的定义尚无统一意见。HOFFMAN等将其定义为治疗前、治疗时发现的HPV感染直到治疗后仍存在；其中在连续测量的两个时间点均存在HR?HPV感染被称为HR?HPV持续感染；在连续测量的两个时间点是同一类型的HR?HPV感染被称为特定类型的HR?HPV持续感染。这两个时间点是指基线HPV检测与治疗后首次随访HPV检测的时间。目前尚无关于这两个时间点的确切时间间隔的报道 ......