张伟龙

    横州市中医医院 广西 横州 530300

    麻醉是采取手术治疗的重要前提，同时也会增加围术期风险，故选择一种高效安全的麻醉药物尤为重要。右美托咪定(Dex)是一种α2肾上腺素受体激动剂，可作用于周围神经系统及中枢神经系统或其他器官组织而产生显著的镇静、镇痛、抗焦虑、抑郁交感神经活性等效应，并对患者的呼吸系统、循环系统等影响较少，有利于维持术中血流动力学的稳定，同时可降低机体的氧化应激及炎症反应，改善术后躁动及认知功能损害等情况，取得较高的安全性[1]。目前，Dex可作用一种较为理想的辅助麻醉药物应用于各类手术中，成为临床研究热点。本文就此展开综述，为临床实践提供参考。

    1 药理特点

    1.1 药效动力学

    α2肾上腺素受体根据不同的功能和活性可分为α2A、α2B、α2C三种亚型，广泛分布于外周神经系统、中枢神经系统及自主神经节中，并在血管、胰腺、肾脏、肝脏等器官组织中也有分布。而Dex主要是通过抑制神经突触前、后的α2受体而发挥相应的药理作用，抑制去甲肾上腺素(NE)的释放，阻断疼痛信号的传导，从而发挥较为理想的镇静及镇痛效果；同时对血流动力学的影响较小，有利于术中患者心率、呼吸等指标的稳定，安全性高。资料表明，蓝斑具有重要的调节睡眠与苏醒的功能，也是延髓-脊髓NE通路的起始，而Dex可作用于脑干蓝斑核区域而抑制交感神经活性，从而发挥较强的镇静及抗焦虑作用[2]。有学者发现，Dex联合神经阻滞所取得的麻镇静效果优于单纯神经阻滞，同时相较于静脉给药，局部给药可能取得更好的疗效，且不会增加心动过缓、过度镇静发生率[3]。分析可能机制为：Dex局部给药不仅可激动外周血管平滑肌细胞α2B肾上腺素受体，收缩微循环血管，可降低局麻药的吸收，从而延长镇静时间；还能阻断敏感性电压门控钠通道，抑制神经细胞膜动作电位 ......