张华奕

    兴安县溶江镇中心卫生院 广西 桂林 541303

    阑尾炎属于到普通外科就诊和治疗的疾病，发病的人群主要以20到40岁之间，典型表现是转移性右下腹痛，还会用右下腹的压痛反跳痛，但可随阑尾位置和阑尾尖端的部位而改变，每个人的表现不完全一样[1]。急性阑尾炎具有病情危急，死亡率很高等特点，对于此疾病临床上最常见的一种治疗的方法是手术。阑尾切除术产生于19世纪，而开腹手术曾被临床一度认为治疗阑尾炎的经典和成熟的术式，德国妇产科医生semmk完成并报道了第一例腹腔镜阑尾切除术(LA)，当前开腹手术和微创手术尚需深入研究，但由于微创手术具有创伤小、疼痛轻，恢复快的特点[2]。腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎在临床上得到广泛使用，其优势主要体现在有创伤、干扰小，术后康复快及美观等。加之近年来一系列新的技术如单孔腹腔镜子宫切除术与经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)不断发展，故本研究主要分析了阑尾炎手术方式的微创演变，现报道如下。

    1 阑尾炎的腹腔镜手术

    1.1 腹腔镜阑尾切除术一般操作

    按照是否需构建气腹可分为：气腹腹腔镜和免气腹腹腔镜。根据穿刺孔的数量由最初的四孔法变为三孔法，由三孔法发展为两孔法、单孔法腹腔镜阑尾切除术。开展初期，由于受手术器械和技术熟练程度的影响，往往使用四孔法，并且认为阑尾炎的腹腔镜手术仅适合探查后所发现的单纯性阑尾炎病情，但随着腹腔镜手术经验的积累和技术水平的提高，阑尾周围脓肿形成，阑尾根部穿孔者，相比传统开腹阑尾切除术治疗也能取得获得满意治疗效果；另外，腹腔镜阑尾切除术的入路和戳孔选择减至三孔、两孔，甚至单孔；气腹三孔法因操作方便、创伤小、恢复快，促使盆腔暴露后在镜下探查，可完成较多复杂的手术，当前应用较广。腹腔镜手术常用的气腹压力是1.1～1.5kPa，腹腔镜手术通常脐部切孔(1cm或0.5cm)，首先应常规探查腹腔、盆腔，这是临床上腹腔镜阑尾切除术主要优势。为主操作孔1cm及辅助操作孔0.5cm，在可视的情况下对操作孔进行改变。术者和助手立于患者左侧，患者取头低足高位10°～20°，左倾斜15°～30°，充分暴露回盲部，用无创伤抓钳提起阑尾尖端，展开阑尾系膜 ......