肖晨

    孝感市中心医院 湖北 孝感 432100

    凶险型前置胎盘(perniciousplacentaprevia)是指孕产妇既往有剖宫产术分娩史,此次妊娠被临床诊断为前置胎盘,并且胎盘附着于子宫前壁原切口部位瘢痕处,常伴有胎盘植入,可能导致本次剖宫产术分娩发生难治性大出血,而导致孕产妇休克、围生期子宫切除等严重并发症,甚至导致孕产妇死亡[1-3]。该病孕产妇由于子宫瘢痕处组织结构发生改变,导致子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛植入子宫肌层,当剖宫产术分娩发生难治性大出血时,多需要输注同种异体血液制品挽救孕产妇生命。围手术期准备充足血源,是保障该类孕产妇生命安全的有效措施。术中回收式自体输血(intraoperativecellsalvage,IOCS)是一项利用血液回输装置,于剖宫产术中,对孕产妇自身出血进行回收,经过抗凝、过滤、洗涤等处理后,再将回收血液回输至孕产妇体内的输血措施[4]。IOCS技术是近年来逐渐普及的血液保护措施之一。与异体输血相比,IOCS技术通过有效回收、利用自身血液资源,具有快速、及时、经济、合理、安全及有效等特点,已在骨科和心胸血管外科等领域得到广泛应用,并且证实该项技术是手术导致患者大出血时的有效急救措施之一。但是,将IOCS技术应用于剖宫产术中,可能导致羊水栓塞、胎儿红细胞同种免疫等不良结局,所以目前尚未将其普遍应用于剖宫产术分娩导致的大出血孕产妇中。

    随着我国全面两孩政策的实施,高危孕产妇日益增多。产科分娩时,孕产妇出血风险及对血液资源的需求明显增加,同时随着IOCS技术水平的提高,尤其是血液回输装置中白细胞滤器(leukocyte depletion filter,LDF)的改进,可有效滤过剖宫产术分娩孕产妇出血中的胎儿上皮细胞等羊水成分。目前已有研究证实,剖宫产术分娩发生大出血时,使用IOCS技术治疗,具有较高有效性及安全性,可及时补充孕产妇失血,维持其血容量和血压,降低异体血输注导致的输血不良反应发生率,增加孕产妇抢救成功率[5-6] ......