陈安安

    安庆市立医院 安徽 安庆 246000

    子痫前期是妊娠晚期常见的并发症.是孕产妇四大死因之一。剖宫产终止妊娠是其重要治疗手段之一。术后良好的镇痛、镇静是防止患者发生子痫、心脑血管意外的关键[1]。但是，镇痛、镇静药物的复合使用，呼吸抑制风险大大增加,如何有效安全行术后镇痛、镇静治疗,是目前研究的重点和难点。目前术后镇痛的方法主要包括静脉镇痛和硬膜外镇痛两种，尽管硬膜外镇痛效果确切。但对于子痫患者来说，硬膜外血肿风险明显增高，且导管不易管理，在临床上的使用受到了很大限制。此外,子痫前期患者术后除了良好镇痛,适度镇静也是必须的，椎管内麻醉不能发挥镇静作用，因此静脉镇痛日益成为剖宫产术后最常用的方式[2]。盐酸羟考酮注射液对宫缩痛效果好，在剖宫产术后静脉镇痛应用有增多趋势[3]；右美托咪定用于产后辅助镇痛镇静是安全的[4]，两者复合使用镇痛效果好，又不易引起呼吸抑制,在胸科、普外科等术后镇痛治疗中有独特的优势[5]，但在产科,尤其是高危产科剖宫产术后镇痛、镇静方面的临床研究甚少,故本研究将不同剂量的盐酸羟考酮和右美托咪定复合用于该类产妇，探讨其在术后镇痛、镇静中的有效性和安全性，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2016年1月至2018年11月我院妇产科ICU收治的子痫前期患者120例。纳入标准:①符合妇产科学第8版子痫前期诊断标准，孕32-42周，单胎妊娠;年龄20-45岁，体质量指数(BMI)l8.5～30kg/m2。②术前血压可控在120-160/80～100mmHg,心率60～120/min。③在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术，手术时间<2小时，术中出血量<1000ml。④麻醉取左侧卧位，于L3-4间隙穿刺.鞘内注入0.5%布比卡因2.5ml,5分钟后麻醉平面未达到T6者硬膜外注入2%利多卡因3ml,调整体位使麻醉平面不高于T6。胎儿取出后静脉注射咪U坐安定2mg+舒芬太尼5曲。术毕测麻醉平面最高点不高于T6,不低于T10者纳入研究。排除标准:右美托咪定和務考酮过敏者;严重窦性心动过缓、房室传导阻滞者;慢性阻塞性呼吸道疾病、严重心脏疾病、术前脉搏氧饱和度<92%；麻痹性肠梗阻、急腹疾者;服用单胺氧化酶抑制剂或停用后2周内者；中畫度肝、肾功能障碍者;麻醉中加用了其他镇痛镇静药物者等 ......