蒋丽云

    青海省妇女儿童医院 青海 西宁 810000

    近年来随着子宫内膜癌(endometrialcancer，EC)发病年龄的逐渐年轻化，现代女性结婚、生育年龄的延迟及EC患者多合并不孕，越来越多患者尚未完成生育或有生育要求，这对EC保留生育功能治疗疗效的关注日渐增多，也对EC保留生育功能治疗提出更高的要求。现结合近年来取得的研究进展，探讨了以大剂量孕激素治疗为基础，联合宫腔镜下病灶切除术、LNG-IUD、GnRH-a、AIs等EC保留生育功能治疗方案的疗效及预后，以及复发后二次保守治疗的疗效及超适应证患者的临床处理争议等问题，作出综述如下。

    1 EC保留生育功能治疗的必要性与可行性

    EC是指发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，是妇科常见且多发的疾病。手术治疗是目前EC的主要治疗方式，罹患EC者若无生育要求，均需行传统全面分期手术，即腹水/腹腔冲洗液细胞学检查+全子宫+双侧附件切除+淋巴结评估+子宫外累及和病变的评估，进一步的治疗基于手术方式及病理分期。但手术使患者永久的失去了生育功能。随着越来越多育龄期者尚未完成生育或有生育要求，保留生育功能治疗的必要性日渐显现。根据EC发病机制，长期雌激素刺激无孕激素抵抗是导致子宫内膜细胞癌变的主要原因之一。且生育年龄发生的EC大部分为早期高分化、雌激素和孕激素，生结的1%～2%，合并卵巢恶性肿瘤或卵巢转移的风险约为1%，若未合并高危因素，5年生存率近100%[1]。Gonthiei?等分析了1284例IA期EC临床特征显示淋巴结转移率:G1无心梗0.5%、G2/G3无心梗2.1%、G1伴心梗1.6%、G2/G3伴心梗4.3%[2]，这为EC保留生育功能治疗提供了可行性依据，采用保留器官、重塑功能的逆转肿瘤机制理念[3]。通过大剂量孕激素拮抗雌激素的作用而抑制内膜生长、阻碍内膜细胞有丝分裂，使病变内膜发生萎缩、向分泌期转化，达到抗肿瘤的目的。

    2 EC保留生育功能治疗方案

    2.1 单独口服孕激素:持续高剂量孕激素是EC保留生育功能的基础治疗，口服孕激素常用药包括醋酸甲轻孕酮(MPA)或甲地孕酮(MA)。文献报道EC保留生育功能治疗的完全缓解(CR)率约为60.17%～84.4.0%，妊娠率30.4%～52.0%，复发率26.0%～36.7%[4]。CR率在不问治疗方案和研允中存在差异，Ohyagi等指出单独使用MPA复发率较高约56.25% ......