张乐清

    怀化市第一人民医院 湖南 怀化 418000

    子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜以外的其他部位而引起的病症[1]。主要临床表现有进行性加重的痛经、性交痛、月经异常(月经过多或月经延长)、盆腔包块，严重者可引起不孕。最新流行病学调查显示，在育龄期妇女中，EMS的发病率为10%～15%，且呈逐年上升趋势[2]，这与剖宫产率增高、人工流产与腹腔操作增多有关。西医治疗EMS多采用激素治疗、介入治疗或外科手术治疗等，均具有不同程度的创伤性。中医药治疗EMS具有疗效确切、不良反应小等优势，逐渐被越来越多的患者接受。EMS的发病原因与机制至今尚未完全明确。目前，种植学说(经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植)、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传因素、免疫与炎症因素等是较为认可的观点[3]。但综合来看，每种学说都只是暂时在一定层面和深度上阐明了本病的发病机制，并未能系统、合理、全面解释其中的原理。临床应根据患者的年龄、症状、病变部位范围及对生育的要求等加以选择后，以消除病灶、缓解疼痛、提高受孕率，减少和避免复发为治疗原则[4]。近年来，确定个体化的治疗方案已经成为一种趋势和必然选择。

    1 病因病机

    子宫内膜异位症归属中医学“痛经”“癥瘕”和“月经不调”“不孕症”等范畴，瘀血阻滞胞宫、冲任为EMS的基本病机。感受外邪、情志内伤、房事不节或手术损伤等原因，导致脏腑功能失常、气血运行失调、冲任损伤，血液离经，留结于下腹而发病，从而形成EMS的病灶。瘀血阻滞，脉络不通，则见痛经；瘀血不去，新血不能归经，则见月经异常；瘀阻胞宫，影响两精结合，则见不孕。瘀血既是该病的主要病理因素又是病机，活血化瘀法是治疗EMS的主要治则[5-7]。已有研究提出，活血化瘀方药对异位内膜干细胞凋亡过程可能会产生一定的影响[8]。

    历代医家对EMS病机的认识基本一致，但对于病因却各有不同的看法。“肾藏精，主生殖”“肾为天癸之源”“肾为冲任之本”“肾与胞宫相系”，这都提示了女性的经、带、胎、产、乳与肾的密切关系。《冯氏锦囊秘录》说：“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也。”阐明了肾有阴阳二气，为气血之根。《难经》曰：“命门者……女子以系胞。”若肾气亏损，阳气不足，血液运行不畅，就会导致瘀血的产生，因此，离经之血—瘀血为EMS发病之标，其发病之本乃肾虚不足。李健美等[9]认为本病为虚实夹杂之病，瘀血阻滞为其标，发病的本源在于肾，气弱。黄艳辉等[10]主张“阳虚为本，血瘀为标”，认为阳气不足是EMS发生的主要原因 ......