老年人血脂异常的治疗(1)
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收稿日期：20050509
作者单位：100853北京市，解放军总医院老年心血管二科
作者简介：叶平，女，1953年12月生，浙江省杭州市人，医学博士，主任医师，教授，科主任。Tel：01066939635
随着“老龄化”社会的到来和人们饮食结构的改变，老年人的血脂异常成为了一个社会及医生面临的重要问题。血脂代谢异常是引发动脉粥样硬化性心脑血管疾病的主要危险因素之一。由于老年人生理上进入衰退阶段，脂代谢状况有不同于一般人群的特点，但老年人群的血脂异常同样对心脑血管疾病产生十分不利的影响。因此，重视对老年人的血脂异常的治疗是心脑血管疾病防治的重要组成部分。
1老年人血脂代谢特点
血清脂质和脂蛋白随年龄增长而发生相应的变化，并且男女之间存在一定的差异。儿童时期高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平通常较高，而低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平通常较低。进入青春期后，男性HDLC水平开始下降，并持续低于女性，这与两性间睾酮水平的差别有关；LDLC水平随年龄的增加，在男性和女性均逐渐升高，但在女性由于雌激素的影响LDLC的上升幅度小于男性。绝经期后，女性LDLC水平明显上升并超过男性。法国和日本的流行病学调查表明，女性高胆固醇血症的发生似乎与年龄的变化关系不明显，但与绝经与否关系密切。欧美国家报道女性总胆固醇和LDLC水平60岁达高峰，而男性于50岁左右即达高峰，70岁后开始下降，国人的研究结果显示达高峰年龄较欧美国家推迟约10年。
老年人血脂水平的变化与衰老过程可能影响到脂质转运和代谢三条途径中的某些环节有关。首先，内源性脂质转运过程发生随龄变化。内源性脂质转运过程涉及脂蛋白的合成与降解，血脂水平直接取决于体内合成与降解两个方面。据报道，狗、大鼠肝脏的LDL受体活性随增龄而降低。进一步研究发现，人体肝脏的LDL受体数量也随增龄而减少，从而使肝细胞摄取LDLC减少，对LDLC的分解代谢减少，血浆总胆固醇和LDLC水平增加。LDL受体减少的原因是由于肝脏及周围组织胆固醇储量增加，继而抑制LDL受体的表达。另外，老年期的脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素加速体内脂解作用，为肝脏合成极低密度脂蛋白(VLDL)提供较多的游离脂肪酸，肝脏合成和分泌VLDLC增加 ......
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