冠心病人 谨防猝死
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收稿日期：2005-06-09
作者单位：100029 北京市，北京安贞医院老年心血管疾病干部保健诊疗中心
作者简介：洪昭光，男，1939年7月生，福建省厦门市，医学本科，主任医师，教授。E-mail:zhangjing0801@126.com
一、现实的问题是心血管病与日俱增
按生命的自然规律，人的生老病死本如花开花落，春夏秋冬一样是自然界的美丽循环，这里的死指的是第一种死亡即自然凋亡：无病无痛，无疾而终，百岁以后，安然离去在睡梦中。但现实中大多数人都是第二种死亡即病理死亡或提前死亡：中年得病，肉体痛苦，身心煎熬，人财两空。
21世纪，健康新观念是：健康快乐100岁，天天都有好心情。健康新内容是：六十以前没有病，八十以前不衰老，轻轻松松一百岁，快快乐乐一辈子。统计表明：我国人均寿命为71.8岁；健康寿命为62.3岁，位居世界第81位，与世界首位的日本人均寿命82.3岁，健康寿命74.5岁相去甚远，与自然寿命相去更远。
按一般规律，随着医学科学的进步，疾病应当逐步减少，如历史上的传染病，寄生虫病，营养缺乏病等。但心血管病却不同，随着医学的进步，心血管病在全球的流行明显呈现三种不同的趋势，世界卫生组织将其分为三型：下降型如美国、日本、澳大利亚等；稳定型：英国、法国、丹麦等；上升型：罗马尼亚、保加利亚、俄罗斯等。我国上世纪80年代加入监测后发现也属上升型。据2004年10月卫生部公布的数据，我国现有高血压患者1.6亿，高血脂患者1.6亿，超重者2亿，肥胖者有8000万，糖尿病患者2000万，均创历史新高。
同样是科学进步，为什么心血管病的流行趋势却不同呢？原因很简单，各国对健康和大卫生的理念不同，战略重点不同。作为公共卫生问题的心血管病单靠医疗技术是不够的，必须从源头预防入手，因为下降型国家经验表明：下降的2/3是靠预防取得的，1/3是靠新技术取得的。其实医学的根本目的是健康促进，预防为主，使健康人不变成亚健康人，亚健康人不变成不健康人，其次才是医疗抢救和康复，试想，前年的SARS单靠医疗救治，不靠预防为主行吗？
二、紧迫的问题是预防猝死
心性猝死是个古老而又年轻的课题，近来已逐渐成为流行病。2400年前，“黄帝内经”已有 “真心痛……朝发夕死”的记载，考古学发现，长沙马王堆2100年前的西汉女尸经解剖，冠状动脉左前降支有95%狭窄 ......
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