心脏性猝死危险预测因子的研究现状(1)
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2005年6月1日
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董劭壮(综述)李向平(审校)
收稿日期：2004-09-16
作者单位：410011长沙市，中南大学湘雅二医院心内科
作者简介：董劭壮，男，1978年10月生，辽宁省朝阳市人，在读医学博士。E-mail：dong-shzh@163.com心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)是由于心脏方面的原因所导致的自然死亡，往往于急性症状出现以后1h内发生意识丧失和心脏骤停。猝死事件发生的时间和方式是无法预料的，患者既可以有也可以没有明确的基础心脏病史。SCD的病因可以是各种心脏病，也可以是其他疾病或因素。其中，常见的原因是冠脉病变、心肌病变和心电异常，冠心病所致者占80%以上，是引发SCD的主要器质性心脏病。本文主要对临床上较常引起SCD的疾病的危险分层的研究现状作一综述。
1冠心病和心肌梗死后患者SCD的危险预测因子
SCD是冠心病最常见的临床表现(50%左右)，而且常为首发症状。在发生SCD的患者中，有75%存在陈旧性心肌梗死。所以对冠心病患者，尤其是心梗后患者进行SCD的危险分层就显得尤为重要。大量研究表明下列指标对心梗后患者SCD的预测有一定价值。
1.1左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)多项研究都已经证实LVEF是SCD的独立危险预测因子之一。LVEF越低，猝死的危险性越大。通常把LVEF＝0.40作为危险分度的临界值，EF<0.40者即属猝死的高危人群。但当LVEF过低时(30mm或出现非持续性室速也是危险因子之一[1]。综合起来看，肥厚性心肌病家族史、确定的基因型、复发性晕厥、多发性非持续性室速、左室肥厚等都是与SCD有关的危险因子。
2.3致心律失常性右室发育不良(arrythmogenicrightventriculardysplasia,ARVD)对ARVD患者进行危险分层的资料较少，至今尚无大规模前瞻性研究。有限的资料显示，在ARVD患者，QRS离散度(QRSdispersion，QRSd)≥40ms是强有力的独立猝死预测指标[8]。另外，有50%～90%的ARVD患者可发现SAECG的异常，并且与疾病的严重程度相关。其他如STT主要成分分析，在最近的研究中显现出良好的阳性预测价值。也有研究发现ARVD患者左右室形态与SCD的高危相关。存在弥漫性右室扩张、左室受累者与局限性右室病变者相比，SCD的发生率增加[1]。自发性心律失常、运动试验、晕厥或早发临床表现等对于ARVD患者SCD的预测并无肯定价值。因此，目前认为可作为ARVD患者危险分层的指标主要是QRSd、SAECG和心室形态。
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