脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用进展
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脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是利钠肽家族(natriuretic peptide family)的主要成员之一，可在脑组织中检出，但主要由心室肌细胞合成和释放[1]。人的脑钠肽前体(proBNP)含有108个氨基酸[2]，经裂解形成由32个氨基酸肽链组成的BNP和无生物学活性的碎片(NTproBNP，含76个氨基酸，图1)。BNP有排钠、利尿、扩张血管和松弛平滑肌等作用[3]。在多种病理情况下、特别是心室壁伸展或容量负荷增加(如心力衰竭、肾功能衰竭或原发性醛固酮增多症)时，血浆BNP浓度可明显增高。在过去10年中，有关测定血浆BNP浓度可协助心力衰竭诊断、筛检和疗效评估的研究众多，目前已经达成比较一致的认识。
1 诊断心力衰竭
BNP能够协助心力衰竭诊断的证据来自门诊和急诊患者。
1.1 门诊心力衰竭患者 在以社区人群为对象的Hillingdon心力衰竭研究中，由社区医师初步诊断为新发生心力衰竭的患者，仅有1/3在进一步的评价中证实心力衰竭诊断。反之，血浆BNP浓度测值与专家小组的临床诊断意见有很高的一致性。以22pmol/L(76.4ng/L)作为分界值时，阴性预测值高达98%，阳性预测值70%，敏感性和特异性分别为97%和84%。这一研究提示，通过测定血浆BNP浓度，有可能改善基层医师初步筛检心力衰竭患者的能力。在另一项社区研究中，304例患者因为气急或水肿被基层医师诊断为心力衰竭，其中仅有25%符合欧洲心脏病学会(ESC)的心力衰竭诊断标准。在将心电图、胸片和超声心动图检查结果告知基层医师后，诊断正确率仅提高7%；但在将NTproBNP测值同时告知后，诊断正确率提高了21%(P=0.002)。
1.2 急诊心力衰竭患者 在急诊情况下，测定血浆BNP浓度有助于鉴别呼吸困难的原因是心力衰竭或肺部疾病。在一些欧美国家，测定BNP浓度已经成为急诊室内预测心力衰竭的重要指标。一项在多所钠肽的结构示意图[2]教学医院进行的研究显示，如果不告知BNP结果，40%以上的急诊室医师不敢明确诊断心力衰竭[3]。在这项研究中，以血浆BNP浓度100ng/L作为分界值时，诊断心力衰竭的敏感性和特异性分别为90%和76%；BNP检出心力衰竭的准确性高于临床判断和传统诊断方法(81%∶74%，P=0.0001)。
总之，心力衰竭症状越明显、心脏病变越严重 ......
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