杜祥颖,李坤成

    钙化性心脏瓣膜病(calcified valvular heart disease,CVHD),通常称为老年性钙化性心脏瓣膜病或老年退行性心脏瓣膜病,是老年人特有的退行性的心脏瓣膜病,应与风湿性瓣膜病伴发钙化相区分。该病的病理变化为瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、增厚及钙化,从而引起瓣膜及其支撑结构的功能异常。

    1 钙化性心脏瓣膜病的临床特点

    CVHD是老年人最常见的心脏瓣膜病,而且已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一[1]。国外报道显示,该病在老年人尸检检出率为60%～80%,活体超声心动图的检出率为38.8%～60.2%。在发达国家,退行性瓣膜病是最常见的瓣膜性心脏病。资料显示,60岁以上老年人瓣膜钙化的检出率呈随增龄而增高的趋势,其中以主动脉钙化最为多见,其次为二尖瓣环的钙化,再其次为二尖瓣钙化。主动脉瓣钙化多见于男性,男女之比为4∶1,而二尖瓣环钙化则多见于女性,男女比例为1∶4。在全部心血管病中,主动脉瓣疾病是第三位常见病,而退行性主动脉瓣疾病的发病率随人类寿命的延长呈上升趋势[2]。国内的相关统计数据较少,有报道显示,老年钙化性心脏瓣膜病的发病率约为3.6%,占60岁以上老年人的8.6%,在老年心脏瓣膜病中居首位,占65岁以上主动脉瓣狭窄患者的90%,52%的主动脉瓣反流是由主动脉瓣钙化所致[3]。

    CVHD易累及左心,主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全,二尖瓣环及二尖瓣叶钙化,以及同时累及上述2个瓣膜的联合瓣膜钙化等。该病发病率较高,但患者的临床症状不典型,而且常被并发的高血压、冠心病,以及其他心脏病的症状所掩盖,长期未被关注,直至近年才引起学术界的重视。

    CVHD的病因尚不清楚,但是发现与血流动力学异常、高血压、高龄、骨质脱钙、动脉粥样硬化、高血脂、糖代谢异常、吸烟、体重超重、主动脉及瓣膜的先天性畸形、慢性肾功能不全等多种因素或多种疾病有关。

    CVHD的临床进展缓慢,瓣膜狭窄和(或)关闭不全的临床症状多不严重,对血流动力学的影响也较小,因此患者通常长期甚至一直处于"亚临床状态"。少数患者病变严重,可出现瓣膜病的显著症状,其平均病程为4～5年。CVHD的具体临床症状取决于受累瓣膜及其血流动力学改变,也与年龄有关。例如,主动脉狭窄的中青年患者以心绞痛最为常见,而老年患者则主要表现为心力衰竭的症状。此外,由于本病可引起全身血流动力学异常,患者可出现脑供血不足的症状。若伴发其他相关疾病(如高血压、冠心病、糖尿病等),后者会促进CVHD的病情进展,且通常掩盖本病的症状而导致漏诊和误诊 ......