刘立新,赵玉生,武云涛,陈 瑞,万晓荆

    钙化性心脏瓣膜病(calcific valvular heart disease,CVHD)是老年人常见的一种随增龄发病增多、病程加重的退行性疾病。其由瓣膜组织的老化、退行性改变、纤维化及钙盐沉积所致,可伴有单个或多个瓣膜功能异常。目前钙化性主动脉瓣狭窄已成为国外老龄患者外科换瓣或经皮瓣膜支架置换术的主要病因[1]。笔者回顾分析了230例经超声心动图诊断为CVHD的住院患者临床资料,探讨可能的发病情况及临床特点。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2000-2007年期间,在解放军总医院老年病区、北京军区总医院干部病房住院、资料较全且经超声心动图诊断为CVHD的患者共计230例,其中男145例,女85例,年龄60～103岁(72±9)岁。

    1.2 研究方法 采用 HP GElogiq-500、HP SONOS 1000、Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪检查,选用胸骨旁长轴、短轴切面及心尖四腔、五腔切面,观察各瓣膜厚度、回声及活动度,明确钙化灶形态、位置,同时观察各心腔的大小、室壁厚度,计算左室射血分数;借助彩色多普勒观察各瓣口有无射血及反流。诊断标准:(1)>60岁患者;(2)超声心动图显示瓣膜局限性增厚(>3 mm)、僵化,回声反射明显增强(超过主动脉根部后壁回声),病变主要累及瓣环、瓣膜基底部或瓣体,而无瓣叶间黏连融合及瓣叶边缘变形;(3)排除其他原因所致的瓣膜病变,如风湿热、梅毒、胶原病、先天性心脏病、感染性心内膜炎和瓣膜置换术后及瓣膜创伤等。

    1.3 临床指标 收集患者的主要临床资料,记录超声心动图、胸部X线、心电图及(或)动态心电图主要结果和相关生化指标,如总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血钙、血磷、血碱性磷酸酶水平。

    2 结 果

    2.1 临床表现 患者主诉胸痛、胸闷、呼吸困难、乏力有183例(79.6%),心悸、停搏感 28例(12.2%),晕厥、黑朦3例,无明显不适者22例。体检时,51.3%患者可于心尖部闻及1～3/6级收缩期杂音,22.2%于主动脉瓣听诊区闻及 1～3/6级收缩期杂音,5.2%于主动脉瓣区闻及轻至中度舒张期杂音;7例出现周围血管征,此外,6例闻及S4,4例闻及S3 ......