王宇玫,孟娟娟,王永刚,陈春鸣,张 红,孙 伟

    心脏瓣膜的僵硬和钙化是心脏功能的直接影响 因素,动脉钙化和瓣膜钙化是使心血管病病死率增加的独立危险因子[1]。华法林是临床上常用的抗凝药物,目前广泛地用于血栓性疾病的治疗和预防。此药物还是建立血管钙化动物模型的主要诱导剂,在人体也有引起动脉钙化、支气管钙化的报道[2]。但其对人体心脏瓣膜钙化的影响报道很少。本研究试图分析长期服用华法林对心脏瓣膜钙化的影响。

    1 资料与方法

    1.1 对象选择 2006年1月以来解放军总医院第一附属医院口服华法林1年以上并进行超声心动图检查的患者,共 34例,男12例,女22例,年龄35～81(65±7)岁。患者情况:下肢深静脉血栓5例,肺栓塞13例,心房颤动12例,心脏瓣膜置换术后4例(二尖瓣和主动脉各2例,均为机械瓣膜)。另外选取年龄、性别和其他情况相似的患者18例作为对照,排除风湿性心脏病、先天性心脏病、肾功能衰竭、痛风、甲状旁腺疾病、结缔组织疾病、肿瘤等原因所致的瓣膜钙化性病变。

    1.2 病史 详细询问并记录患者的病史,包括高血压、糖尿病、骨质疏松等情况。

    1.3 超声检查 所有患者行超声心动图检查(型号为Phillip 5500,机器标配4S探头),检查者固定。主动脉瓣钙化、二尖瓣环钙化的超声诊断标准为:取胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔切面、心尖左室长轴切面进行探测,主动脉瓣回声增强、瓣叶僵硬,且瓣膜厚度>3 mm者诊为主动脉瓣钙化;房室交界处或二尖瓣与左室后壁间呈斑块状回声增强,且厚度>3 mm者诊为二尖瓣环钙化。

    1.4 观察指标的测定方法 采取测试者的血清标本,同位素化学发光法检测甲状旁腺素(parathyroid hormone,PT H);ELISA方法测定血清中骨桥蛋白(osteopontin,OPN,R&D公司)、血清 Fetuin-A(Epitope Diagnostic)、血清基质Gla蛋白(matric gla protein,MGP,BiomedicaTM);生化分析仪测定血脂、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、高敏C-反应蛋白(high-sensitive C reactive protein,HsCRP)等其他生化和离子浓度指标。

    1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析 ......