戴文龙,赵全明,米树华,田 磊,苏 工

    冠状动脉支架内血栓(stent thrombosis,ST)形成是冠脉介入治疗的严重并发症,发生率在0.9%～1%[1],但预后很差,会导致1/3～1/2的患者死亡。根据支架植入的时间将ST分为急性:<24 h、亚急性:1～30 d、晚期:1～12个月、非常晚期:>1年血栓。在ST中,亚急性血栓(subacute thrombosis,SAT)占50%[1]。现将笔者所在科近4年来5例支架术后SAT患者的临床特点和治疗情况分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 见表1。2004年2月至 2007年1月共行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者529例,其中5例术后发生冠脉支架内SAT。5例患者均为男性,年龄59～76(65±8)岁。

    1.2 PCI治疗 见表2。5例患者术前24h氯吡格雷(clopidogrel)300 mg,阿司匹林(aspirin)100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d。5例患者均为多支病变,共有12处靶病变,按美国ACC/AHA冠状动脉病变分型均为C型病变,其中1例为分叉病变,3例为慢性闭塞病变(chronic total occlusion,CTO),1例为闭塞病变;共植入15枚支架,其中1枚为金属裸支架(baremetal stents,BMS),其余均为药物洗脱支架(drugeluting stents,DES),术后残余狭窄均<20%,血流TIMI 3级。5例患者在支架前均预扩张,2例患者在支架后进行后扩张。其中1例患者怀疑支架贴壁不良,但未做血管内超声检查,因病变迂曲钙化,使用和支架同尺寸(2.5 mm)的高压球囊不能通过支架,仅用普通球囊(2.0 mm)进行了24 atm的后扩张,认为支架膨胀良好,未再用高压球囊扩张。

    2 结 果

    支架内血栓治疗和结果见表3 ......