叶 飞,邵 杰,陈绍良,徐 兢,尤 威,朱中生,张俊杰,林 松,田乃亮,刘志忠,常 芸,段宝祥

    与冠状动脉介入治疗相关的心肌损伤并不少见,即使仅有轻度的介入术后的心肌酶升高,也会影响预后,增加随访期间的死亡率[1,2]。虽然这些心肌损伤大多无临床症状,但有研究显示其发生率可以高达40%[3,4]。目前已有一些国外研究证实经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术前的强化他汀类药物治疗可以降低PCI术中的心肌损伤,但多数使用的剂量较大,国人一般难以接受;其次尚缺少在国人的研究数据;随着国内介入治疗数量的增加,对于老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome,NSTEACS)患者PCI术前强化抗血小板、抗凝治疗已成共识,但斑块的易损性是导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的根源,本研究旨在通过PCI术前短期的强化他汀类调脂治疗,以期增加PCI术中的心肌保护作用。

    1 对象与方法

    1.1 对象 2005年10月至2007年4月,92例连续住笔者所在医院准备PCI治疗的老年NSTEACS

    患者,发病1周内,入选标准为按照ACC/AHA危险分层诊断为高危或极高危的老年ACS患者,随机分为强化组共47例,年龄 61～76(66.5±7.3)岁;和对照组共45例,年龄 61～74(64.8±6.5)岁;其余药物治疗两组类似,后行PCI治疗,术前均再次服用300 mg负荷剂量的氯吡格雷。主要观察指标为术后8、24 h的肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的变化、30 d的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE,死亡、再发心肌梗死、再次血运重建)。排除标准为ST段抬高型心肌梗死,心肌酶尚未降至正常水平的NSTEACS,活动性肝病,肾功能不全失代偿期,严重心功能不全(左室射血分数<30%),正在使用强化他汀类药物或其他他汀类药物治疗以及不愿参加该研究者 ......