颜默磊,严 静,蔡国龙,龚仕金,张召才,虞意华,戴海文

    脓毒症是感染引起的一种严重的全身炎症反应综合征,病情进一步发展可导致多器官功能障碍综合征,是临床危重病死亡主要原因之一 。国外报道,脓毒症发病率以每年1.5% ～9%速度增长,严重脓毒症死亡率高达30%～50%[1,2],降低脓毒症导致的死亡是临床医师面临的共同难题。脓毒症患者血糖升高不仅是疾病严重程度的标志,也是影响预后的一个重要因素[3,4]。而老年患者本身常已经合并糖尿病或胰岛素抵抗,一旦发生脓毒症更容易出现血糖的进一步升高,进而导致内环境紊乱、血管内皮损伤及脏器功能失代偿。外源性胰岛素具有抑制脓毒血症时炎性介质释放及纠正应激性高血糖、改善心肌功能的作用,在此理论基础上提出的强化胰岛素治疗是指相对传统危重病患者血糖水平的正常化(10.0～11.1 mmol/L而言)将血糖控制在4.4～8.3 mmol/L范围,以进一步控制脓毒症患者的高血糖及相关的胰岛素抵抗,进而逆转脓毒症的病理生理环节。本研究通过对114例老年脓毒症患者随机分组后分别进行强化胰岛素治疗和常规胰岛素治疗,并对两组的相关临床终点事件发生率进行比较,来探讨强化胰岛素治疗老年脓毒症患者的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2005年6月到2008年6月入住浙江医院重症监护室(ICU)、符合2001年国际脓毒症定义会议[5]脓毒症诊断标准"的老年患者114例。入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合sepsis诊断标准;(3)APACHEⅡ评分≥12分或MODS评分≥5分。排除标准:(1)肿瘤患者;(2)治疗未超过24 h死亡或出院;(3)对胰岛素过敏者。按照随机原则分为研究组:血糖控制目标值4.4～8.3 mmol/L,对照组:血糖控制目标值10.0～11.1 mmol/L。前者59例,后者55例。两组患者的年龄、性别、感染部位、基础疾病、有无糖尿病以及APACHEⅡ评分差异均无显著性(P均>0.05),有可比性(表1)。

    1.2 研究方法 研究组按照强化胰岛素治疗方案(图1),用微量泵静注胰岛素,使血糖维持在(4.4～8.3 mmol/L) ......