侯晓平,王玉军,陈 蕾,缪京莉,尹巧香,陈大伟

    肾脏是心血管疾病损伤的重要靶器官,而血压变化所反映的动脉硬化改变是慢性肾功能衰竭的重要危险因素,血压的节律变化与肾脏等靶器官损害密切相关[1]。本研究对主因心血管疾病住院的70岁以上老年患者以简化MDRD公式评估肾功能并监测动态血压,对比合并肾功能不全患者与肾功能正常患者动态血压各参数的变化,探讨血压昼夜节律及各参数改变与肾损害的关系。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源 2004年1月至2006年6月主因心血管疾病住院的70岁以上老年心血管疾病患者84例,男79例,女5例,平均年龄(78.4±4.1)岁(70～87岁)。其中患冠心病74例,病史(18.1±9.9)年(1～41年);高血压 69例,病史(19.5±14.4)年(0.5～54年),均服用降压药物控制血压;糖尿病30例,病史(12.2±12.5)年(1～55年);心力衰竭16例,病史(2.9±1.6)年(1～5年)。除外急性感染、急性冠脉综合征、急性心力衰竭及急性肾功能衰竭等急症情况。

    1.2 检测方法 入院次日晨常规血液生化测定血清肌酐(serum creatinine,SCr)、尿酸(serum uric acid,SUA),以SCr代入简化MDRD公式估算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。GFR=186×血肌酐 mg/dl-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)ml/(min·1.73 m2)。以 GFR<60 ml/(min·1.73 m2)44例设为肾功能不全组(男 40,女 4),GFR≥60 ml/(min·1.73 m2)40例设为对照组(男39,女1)。全部患者经过美国太空实验室90217型动态血压监测仪测定24 h动态血压(早9:00至次日9:00),日间间隔20 min、夜间间隔30 min自动充气测定,测定成功率均≥80%。根据中国高血压防治指南(2005年修订版),动态血压正常值设为平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)/舒张压(diastolic blood pressure,DBP)为130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......