1 病历摘要

    患者张某,男性,60岁,农民。主因淋巴结肿大、肾衰竭9d,于2009年3月13日转入中日友好医院肾内科。

    患者于2004年10月因左颌下淋巴结肿大,曾在当地区人民医院行淋巴结活检,病理结果不详。2007年8月因外伤住院,住院期间曾检查血常规、尿常规、肾功能,未告知异常。9 d前,因右侧颌下淋巴结肿大,再次在当地区人民医院行穿刺活检时发现肾衰竭,无发热、皮疹、消瘦等,血肌酐为469.3 μ mol/L,血红蛋白 121 g/L,B超示双肾体积增大(左肾14.6 cm×6.0 cm×5.6 cm,右肾13.2 cm×5.8 cm×5.8 cm),诊断为急性肾衰竭,转入肾内科。颌下淋巴结活检病理结果为巨大淋巴结增生症(血管型),可见上皮样细胞结节。患者1年半前发现血压升高,最高达150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服降压药治疗后,血压维持在 120～130/80～90 mmHg。

    查体:体温 36.4℃,血压 130/85 mmHg,双侧颌下、右耳前、耳后以及双侧腹股沟均可触及多个肿大的淋巴结,约黄豆至蚕豆大小,边界清楚,无压痛。心率72/min,律齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音,肝脾未触及肿大,腹水征阴性,双下肢无水肿。

    辅助检查:血常规示白细胞7.8×109/L,血红蛋白121 g/L,血小板 275×109/L。血沉 100 mm/h。尿常规示蛋白(-),尿糖2.8 mmol/L,红细胞0～2/高倍视野,24 h尿蛋白定量0.84 g。尿α 1微球蛋白238.0 mg/L,尿渗透压504 mOsm/kg·H2O。肝功能正常,血清总蛋白102 g/L,白蛋白41 g/L,血肌酐399.0 μ mol/L,尿素 16.05 mmol/L,尿酸 382 μ mol/L,血糖正常,电解质正常,CO216.5 mmol/L,总胆固醇4.93 mmol/L,甘油三酯1.05 mmol/L,内生肌酐清除率15.38 ml/min ......