王 静,王新房

    经食管三维超声心动图(three-dimensional transesophageal echocar diography,3D-TEE)于上世纪90年代初期问世并应用于实验室及临床检查。由于探头位置的改变,它能由后向前,近距离扫查心脏深部结构,有效排除肺气干扰、肥胖、胸廓畸形和肋间隙狭窄的影响,明显改善超声图像的清晰度及分辨率。经胸重建的三维图像质量较经胸三维超声图像(three-dimensional transthoracic echocardiography)更为清晰,从而为超声及外科医师提供了前所未有的翔实可靠信息,为心脏超声检查开辟了一个崭新的窗口[1]。3D-TEE经历了由静态灰阶食管三维超声、动态食管三维超声和最近的实时经食管三维超声等多个发展阶段,探头晶片技术也由最初的单平面、双平面发展到多平面扫查,目前能快速、直观、精确地显示心脏大血管的结构形态、空间位置关系和评价血流动力学变化。以下综述3D-T EE的发展历程、应用现状及新进展。

    1 发展历程

    1.1 静态3D-TEE 上世纪90年代早期,一些作者开始应用经食管双平面探头对心脏进行静态三维重建。食管探头进入食管后,在适当的深度与方向上清晰显示心脏的纵轴切面图像后,应用角度定位器控制探头方向,作顺钟向旋转,进行全面观察。重建的心血管结构用薄壳法予以显示。该技术的缺点是采集的切面较少,无法观察心壁的厚度及其内部的复杂层次,也不能显示心壁的动态活动[2]。

    1.2 动态3D-TEE 上世纪90年代中期,Pandian等[3]先后报道了应用经食管多平面旋转扫查法重建出瓣膜病、间隔缺损、心内新生物等心血管病变的三维图像,获得了远较二维超声心动图丰富、准确的病变信息,称为“动态三维超声心动图”。动态3D-TEE较静态三维超声虽然在临床上发挥了较大的作用,但由于三维原始图像的采集、重建和资料分析所需要的时间较长,程序繁杂,不能在检查即刻显示心脏结构的三维图像,故难以在手术室、导管室直接监护患者,其临床作用仍然受到较大局限。

    1.3 实时3D-TEE 进入21世纪,由美国Duke大学提出,经Philips等公司研发的实时三维超声心动图(real-time or live three-dimensional echocardiography,RT-3DE or Live-3DE)技术在临床开始应用。采集数据的微型矩阵换能器(matrix array transducer)探头、高通量的数据处理系统和三维空间定位系统共同组成的三维成像系统在性能上较以往有了很大改进 ......