葛剑力,翟晓波,邵 莉,张 华

    2000年,全球步入老龄化社会,并带来一系列社会问题。美国的一项人群调查发现,65岁以上老年人群中,90%的人每周至少使用1种药物,40%的人每周至少使用5种以上的药物,12%的人每周至少使用10种以上的药物[1～3]。我国也存在同样的状况[4]。在老年人使用药物过程中,不可避免出现药物相关不良反应,即药物不良事件(adverse drug events,ADEs),它是指与用药相联系的损害,常见于使用抗生素、镇痛药物、H2受体阻滞剂、高血压药物等,其程度从出现皮疹至死亡不一。对于老年人,随着年龄增长,出现体内药物吸收、分布、代谢和排泄发生改变,服药依从性差,服药的判断能力下降等,导致该人群中ADEs发生呈逐年上升趋势。合理用药监测系统(prescription automatic screening system,PASS)正是在这样的背景下开发的,它作为医院信息管理系统的组成部分,嵌入医生工作站,动态观测医嘱实施,实时监测药物不良反应。尽管已经有一些相关研究对老年人群的处方质量及ADEs的发生状况进行监测和统计,但对于如何减少老年人群ADEs的发生率,提高老年人群的医疗安全,最大限度的降低由此带来的致病率及致死率的信息是极其有限的。本研究旨在探讨PASS在老年人群中的临床运用效应。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取我院老年医学科和消化内科2007年7月1日至2009年7月1日收治的所有老年患者(>65岁)为研究对象。在老年医学科中,2007年7月1日至2008年6月30日为第一阶段,不使用PASS干预;2008年7月1日至2009年6月30日为第二阶段,使用PASS干预治疗。在消化内科中,在两个阶段皆不使用PASS干预治疗。

    本课题采用的PASS由四川美康公司与美国第一数据库共同开发,采用计算机数据库组织原理和技术,将美国第一数据库和国内权威的药学专著《新编药物学》中的相关学科知识进行信息标准化处理,对临床药物使用进行实时监测[5,6]。

    1.2 ADEs的判定和分类 对于每一个可能的ADEs,均由一名临床医生和一名药师根据 Naranjo评分表单独进行评判(当总分≥5分判断为一次ADEs)[7]。根据其是否可预防、严重程度进行分类。

    与以下药物治疗错误有关的ADEs被判定为一个可防范的ADEs:(1)对于患者的基础疾病,所用药物无适应证或为禁忌证;(2)对于患者的年龄、体重或疾病状态,给药剂量、途径或频率不恰当;(3)没有进行所需的治疗、药物监测或其他必要的实验室检查;(4)有已知的药物过敏或药物反应史;(5)与药物相互作用有关联;(6)达到中毒的血浆药物浓度;(7)存在患者依从性不良[8] ......