籍振国,刘 刚,刘 超,马国平,刘坤申

    冠心病为导致心脏舒张功能不全的主要疾病。冠心病伴无症状的左室舒张功能不全与临床上发生的症状性心力衰竭有一定的联系[1]。通过一组693例无心衰症状、左室射血分数正常的稳定性心绞痛患者3年的随访发现[2],24%(166例)有轻度的左室舒张功能不全,10%有中至重度的左室舒张功能不全,而且是以后发生因心衰住院和心源性死亡较强的预测因子。因此,应重视冠心病患者的左室舒张功能不全。但是,目前缺少有关冠心病病变程度与左室舒张功能的关系,以及导管法与超声应变率显像对舒张功能所测指标关系的研究。应用应变和应变率显像(SRI)可以更好地了解和定量局部心肌功能[3,4],较导管法更广泛地被患者所接受,便于治疗效果观察及随访研究。本研究对部分病例进行了导管法与SRI所测指标的相关性分析,以便SRI能更好地应用于临床。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 从2005年12月至2007年7月共收集了75例符合入选条件的患者。所有患者均接受选择性冠状动脉造影并在研究期间为窦性心律。除外下述情况:急性冠脉综合征、左冠状动脉主干病变、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、先天性心脏病、肺动脉高压、肺部疾病、有经皮冠状动脉成形术或冠脉旁路移植术病史、肾功能不全(血清肌酐>20 mg/L)及中重度心衰(纽约心脏病协会心功能Ⅲ级或Ⅳ级者)。

    1.2 冠状动脉造影检查及分组 患者应用常规方法行选择性冠状动脉造影术。所用设备为GE-LCV+Plus 1250 mA大型C臂数字减影X光机及GEMedical systems图像定量分析(QCA)软件系统。经过多体位投照,以狭窄近端及远端相邻的相对正常部位的动脉为参考,于舒张末期分析狭窄动脉的腔内直径,并计算狭窄动脉的狭窄百分数[5]。冠状动脉造影结果由有经验的心血管介入医师应用QCA软件进行判断及测量。根据冠状动脉病变程度将患者分为4组:轻度冠脉狭窄组(50%≤冠状动脉狭窄程度≤75%)、单支病变组(单支血管狭窄>75%)、双支病变组(两支血管狭窄>75%)及三支病变组(三支血管狭窄>75%)。每一受检者均签属知情同意书。冠状动脉狭窄病变根据Dash等[6]的定义。根据Gensini[7]冠脉狭窄评分标准进行冠状动脉狭窄计分。根据每个患者的Gensini总分再进行分组,即<15分为“<15”组,≥15分且 <30分为“15～”组,≥30分为“30～”组。

    1.3 超声心动图检查 患者的常规超声心动图检查在心导管检查前的24 h内完成。

    1.3.1 常规超声检查 使用Philips IE33型超声诊断仪,S3及 S4探头,频率2.0～4.0 MHz ......