薛玉生,王 彬,赵子文,郑强荪

    心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,它增加致残率和病死率。近年研究发现[1],肺静脉在阵发性房颤的诱发和维持中起关键作用,而肺静脉在持续性房颤中的作用目前还不明确。临床研究发现,心房面积的变化和肺静脉及心房的电生理特性变化与持续性房颤的发生和维持有关。为了进一步探讨持续性房颤的发生机制,笔者通过快速起搏肺静脉模拟肺静脉在持续性房颤诱发中的临床特点,建立持续性房颤犬模型,对该模型进行心房面积的测定和电生理标测,试图阐明持续性房颤发生和维持的机制。

    1 材料和方法

    1.1 模型建立方法 30只成年健康杂种犬(第四军医大学唐都医院实验动物中心提供),雌雄不限,体质量16～28 kg,随机分为实验组和对照组。实验组15只犬,戊巴比妥钠(30 mg/kg)腹腔注射麻醉后,连接体表心电图,建立静脉输液通道,气管插管,呼吸机辅助呼吸。在无菌条件下左侧第 4肋间开胸,暴露左上肺静脉与左心房连接处,在左上肺静脉靠近左心房处放置自制环状起搏电极。在左心房处的心包剪一小切口,左心房游离壁缝合含3对银制标测电极(电极间距5 mm)的硅胶条,连接自制脉冲发生器和64导电生理记录仪(河南华南医电公司),用刺激仪持续快速起搏肺静脉,检测肺静脉电极放置位置是否准确,记录到稳定的心电图后,用含地塞米松和氨苄西林的冲洗液进行胸腔冲洗后,逐层关胸,经皮下隧道将肺静脉起搏电极和左房标测电极导线引至胸外,状态稳定后,连接脉冲发生器进行肺静脉持续起搏(20 Hz)。每隔3 d在动物清醒的状态下进行一次电生理检测,检查起搏阈值以及肺静脉和心房的起搏情况和房颤的诱发情况,并对起搏参数进行调整。当检测到模型犬的房颤时间持续超过24 h后,停止刺激,进行下一阶段实验。对照组15只犬模型制作过程与实验组犬相同,在左上肺静脉放置起搏电极后关闭胸腔,连接脉冲发生仪,但不进行起搏刺激。

    1.2 心房面积测定 实验组犬于起搏前及起搏后使用美国Acuson Sequoia512型彩色电脑超声诊断仪测量左右心房面积(心尖四腔心切面) ......