王 勇,马晓蓉,潘 磊

    睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)是一种常见的睡眠呼吸调节障碍性疾患,发病率高,且具有一定的潜在危险性。睡眠呼吸暂停综合征分阻塞性、中枢性和混合性三型。其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)最为常见。在20世纪80年代,人们发现慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者由于睡眠异常可造成中枢神经系统呼吸驱动力下降和上气道阻力增加,在这一期间,OSAS开始被人们认识,并且发病率随着肥胖人群的增多逐渐上升。OSAS同多种疾病相关,如中风、心肌梗死、心律失常等。一个重要的临床问题是OSAS能否引起肺动脉高压,右心功能异常及右心衰竭等临床症状?随着右心导管、无创多普勒超声及多导睡眠监测技术的广泛应用,为临床提供了新的手段去认识睡眠呼吸紊乱对肺循环和右心的影响。

    1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

    OSAS是指患者在睡眠过程中因上气道完全或不完全闭合所致的呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或者平均每小时的呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)≥5。OSAS的病理生理基础特点是睡眠过程中频繁发生的短暂呼吸暂停,血氧饱和度降低和睡眠结构紊乱。由于低氧和高碳酸血症长期且反复发作,神经体液调节失衡,

    儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素分泌增加,微血管收缩、内分泌功能紊乱和血流动力学改变等变化,引起组织器官缺血缺氧,导致多器官功能损害。0SAS的发生是多种因素的综合作用,目前认为其发生机制主要由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调。OSAS常见于40岁以上的男性和绝经期后的女性,患者多肥胖。临床表现为打鼾且鼾声不规律,反复呼吸暂停和憋醒,夜尿增多,晨起后头痛,疲乏无力和嗜睡,严重者还可出现记忆力、智力下降,性格改变和性欲减低,甚至意识丧失,猝死。应用多导睡眠生理仪进行整夜睡眠监测,目前仍然是诊断OSAS的“金标准”。具体的诊断标准为典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡,多导睡眠生理仪检测每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或者AHI≥5次/h,老年患者大于10次/h。

    2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺动脉高压

    肺循环高血压是由多种病因引起肺血管床受累而使肺循环阻力进行性增加,最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。目前肺循环血压增高的诊断标准是:在海平面状态下,静息时,右心导管检查肺动脉收缩压>30 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),和(或)肺动脉平均压>25 mmHg,或者运动时肺动脉平均压>30 mmHg ......