王秋霜,张 慧,王 禹,黄党生,张春红,白 静,张梅青

    心功能不全在人群中发病率达2%～5%,在65岁以上老年人群的发病率更高,达7.4%,准确评价左室收缩功能对心功能不全患者的诊断及预后具有重要意义。二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)是新近发展起来的超声心动图技术,能对心肌纵向(longitudinal strain,LS)、径向(radial strain,RS)、圆周峰值应变(circumferential strain,CS)进行定量检测,不同心肌节段的收缩期应变反映的是局部心肌收缩功能,将所有室壁节段收缩期应变进行平均后得出的数值反映的则是左室整体收缩功能[1,2]。

    2D-STI测量心功能不全患者左室收缩期整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)及整体圆周应变(global circumferential strain,GCS),结合受试者工作特性曲线 (receiver operating characteristic curve,ROC),评估二维整体应变评价左室收缩功能的价值,并确立临界值。

    1 对象和方法

    1.1 对象 2009年3月至2009年10月在解放军总医院第一附属医院心内科住院就诊的慢性心功能不全患者52例,为心衰组,男 35例,女 17例,平均年龄(61±18)岁,根据病史、临床表现、心电图及冠状动脉造影诊断,其中缺血性心脏病36例,扩张型心肌病11例,高血压心脏病5例。入选标准:符合Framingham心力衰竭诊断标准,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤50%,排除标准:起搏器植入,心房纤颤,图像不佳者。另外选择正常对照组30例,男20例,女10例,平均年龄(58±16)岁,无高血压、冠心病、糖尿病史,心电图、超声心动图检查无异常。

    1.2 仪器与方法 采用GE Vivid 7超声诊断仪和M4S探头,频率为 1.7～3.4 MHz,帧频为50～90帧/s。受检者采取左侧卧位,平静呼吸,联接胸导联心电图。记录左室短轴瓣环、乳头肌、心尖部水平切面及心尖四腔观、二腔观、左室长轴的二维动态图像,存储所有图像供脱机分析。将图像传输到EchoPAC工作站,进入二维应变软件程序,按照提示到二维应变界面中,首先选择要分析区域的心肌范围,勾画出心肌内膜缘曲线 ......