郭清华，柳红芳，陆菊明，母义明，窦京涛

    不同病程初发2型糖尿病对胰岛素短期强化治疗的反应

    郭清华，柳红芳，陆菊明，母义明，窦京涛

    目的 糖尿病初期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功能，但治疗时机尚无一致意见。本研究分析了不同病程初发2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的胰岛β细胞功能改善程度。方法 对2007年2月以来我科诊治的空腹血糖≥11.1 mmol/L的初发2型糖尿病患者91例进行胰岛素强化治疗，对糖尿病病程在1周内组(A组，n=41)和12周以上组(B组，n=29)的患者进行分析总结。患者均行口服糖耐量试验测血糖和胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白、血脂、尿酸、肝肾功能。每日4次三短一中胰岛素强化治疗4周后复测上述指标。采用稳态模型(HOM A)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β)。结果 A组和B组患者治疗后与治疗前相比，空腹血糖、糖化血清蛋白、HbA1c、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压均有明显下降(P<0.05)，尿酸水平有所上升(P<0.05)，但两组相比无差异。两组患者强化治疗4周后HOMA-IR较治疗前无差异，而HOMA-β较治疗前有明显改善(P<0.05)，A组HOM A-β改善程度好于 B组(P<0.05)。以强化 4周后HOMA-β为因变量，进行多因素回归分析，影响因素有体重指数、血压、甘油三酯水平、血糖达标时间、治疗前后HbA1c和糖化血清蛋白差值。结论 糖尿病病程1周内进行强化治疗，胰岛β细胞功能改善好于病程12周以上，说明病程越短治疗效果越好。

    糖尿病，2型；胰岛素

    在2型糖尿病的自然病程中，胰岛功能呈持续退化趋势，最终导致胰岛细胞衰竭。传统的 2型糖尿病治疗方案采用逐步递进的方法，先进行糖尿病教育、饮食控制和运动，无效加用口服降糖药物，再无效加用或改用胰岛素治疗。这种随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭而被动选择药物来尽量控制血糖的方法，不仅使患者的血糖经常不能很好控制从而早期出现并发症，而且胰岛β细胞功能的衰竭不可避免。研究显示糖尿病初期使用胰岛素治疗可有效改善胰岛β细胞功能[1～4]，但治疗效果受到很多因素的影响，如糖尿病病程、发病时血糖情况等，目前尚无一致的糖尿病胰岛素治疗时机。本研究旨在观察不同糖尿病病程的初发2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能的改善情况。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2007年2月以来对按照1997年WHO诊断标准诊断为2型糖尿病且空腹血糖(fast blood glucose ......