陈雀敏,张 健,韦丙奇,刘 冰,黄 燕,安 涛,苏文亭

    近几十年,对于慢性收缩性心力衰竭的病理和 病理生理机制的认识,特别是对交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统在其中所起的作用有了很大的进步[1]。血管紧张素转换酶抑制剂[2]、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[3,4]、醛固酮受体拮抗剂[5]和β受体阻滞剂[6～9]能降低患者的死亡率已是共识,但在急性失代偿期是否使用、怎样使用β受体阻滞剂尚存在有很大的争议,本研究回顾性地分析了阜外医院心力衰竭重症监护病房应用Swan-Ganz导管监测治疗的慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床资料,探索β受体阻滞剂对慢性心力衰竭急性失代偿患者血流动力学、住院时间及住监护室时间的影响。

    1 方 法

    1.1 研究对象 2005年6月至2008年6月间在阜外医院心力衰竭重症监护病房住院并在入院后24 h内行Swan-Ganz导管血流动力学检查的慢性心力衰竭急性失代偿患者,年龄在 18～80岁且NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者。排除瓣膜性心脏病术前患者、限制型心肌病患者、急性心肌梗死患者、休克患者、及合并急性脑梗死、脑出血、呼吸衰竭患者。

    1.2 方法 按照患者进行Swan-Ganz导管检查时是否口服β受体阻滞剂分两组:β受体阻滞剂组和无β受体阻滞剂组。其中无β受体阻滞剂组患者为未规范治疗或初次诊治未能使用β受体阻滞剂患者,β受体阻滞剂组是入院前已确诊为慢性心力衰竭并规范使用β受体阻滞剂,此次心力衰竭加重入院后未停用药者。收集患者的临床资料如:住院时间、住监护室时间、出院情况、性别、年龄、心率、血压、病因、伴随疾病、用药情况、既往史、NYHA心功能分级、超声结果等。患者放置Swan-Ganz导管时获取的血流动力学指标如:心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉毛细血管楔压、心输出量、心指数、体循环阻力指数、肺循环阻力指数。其中β受体阻滞剂组所用β受体阻滞剂包括卡维地洛83例,剂量为(12±10)mg/d、比索洛尔12例,剂量为(3±2)mg/d、阿替洛尔9例,剂量为(15±9)mg/d和美托洛尔 27例,剂量为(28±16)mg/d,均为低于欧洲心力竭衰指南要求目标剂量使用,其余治疗均是按规范抗心力衰竭治疗,包括休息、吸氧、应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、抗心律失常药物、消除心力衰竭诱因等综合措施[9] ......