相晓军，吕吉元，叶新龙

    冠状动脉介入治疗再灌注时间对急性前壁心肌梗死左室重构及远期预后的影响

    相晓军，吕吉元，叶新龙

    目的 评价冠状动脉介入治疗(PCI)再灌注时间对急性前壁心肌梗死左室重构及远期预后的影响。方法 选择113例首次急性前壁心肌梗死患者，冠状动脉造影证实梗死相关动脉(IRA)完全闭塞(TIMI 0～1级)。依据PCI再灌注时间分为3组，A组35例，6 h内 IRA成功再灌注；B组 40例，6～12 h内IRA成功再灌注；C组38例，12～24 h内IRA成功再灌注。分别于术后即刻和6个月行冠状动脉造影及左心室造影，对比分析3组左心室造影的心功能指标：左心室舒张末容积 、左心室收缩末容积、左心室射血分数、每分输出量、心脏指数，并观察1年内主要不良心脏事件(MACE)的发生情况。结果 成功再灌注即刻，3组之间各项心功能参数无显著性差异。6个月时A组和B组各项心功能参数较即刻有改善趋势；C组较前下降，但均无统计学意义。1年随访期间，A、B组无死亡及再次心肌梗死事件发生。心绞痛的发生在3组中无差别。C组心力衰竭及死亡的发生均明显高于A、B组。结论 前壁心肌梗死后尽早行 PCI，开通 IRA，可阻抑左室重构，改善心功能，减少死亡等M ACE的发生，从而改善预后。

    心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；再灌注；心室重构

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是引起左室功能不全及充血性心力衰竭的常见病因，而左心室功能是影响冠心病患者长期预后及生存率的主要因素，冠状动脉前降支(left anterior descending，LAD)是影响左心室功能的主要血管。业已证实，由LAD闭塞引起的前壁AMI导致心力衰竭发生的基本机制是心室重构。实验和临床资料提示，再灌注治疗可防止心肌梗死后左室重构，从而改善患者的心功能和预后[1～4]。多项大规模临床研究表明，心肌再灌注的效果具有时间依从性，AMI早期(<24 h)梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)再通，恢复有效的前向血流可挽救濒死心肌，缩小梗死面积，可改善急性期预后。同时还可通过促进坏死区存活心肌功能的恢复，限制梗死延展，降低心肌细胞电生理不稳定性，减少心室重构等机制，改善心功能和远期预后。目前，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)为治疗 AMI一种公认的有效方法[5，6]。本研究旨在探讨PCI治疗再灌注时间对前壁AMI左室重构及远期预后的影响 ......