郭 敏，邹阳春

    造影剂肾病研究进展

    郭 敏，邹阳春

    造影剂；肾病

    随着造影技术的广泛应用，造影剂肾病(contrast induced nephrapathy，CIN)越来越多地见于临床，尤其常见于心血管疾病冠状动脉介入治疗后。CIN延长患者住院时间，增加患者病死率，属严重并发症，已引起广泛关注。尽管已经采取了一些有效措施如选择合适的患者、造影剂类型和剂量、正确的水化和停用其他肾毒性制剂等来降低CIN的发生率，CIN仍然是医院获得性急性肾衰竭的第三大主要原因，在老年人群中更为突出[1]。因此，如何防治CIN已经成为重要的医学课题。本文就CIN的发病机制、危险因素及防治措施等方面的现状进行综述。

    1 定 义

    CIN是指造影剂注射3d内，发生无其他原因可解释的急性肾功能不全，通常以血清肌酐(serum creatinine，SCr)比造影前升高25%或44μ mol/L作为诊断标准[2]。

    2 发病机制

    CIN的发病机制尚未完全阐明，可能的发病机制有肾血流量减少、氧化应激、造影剂对肾小管细胞的直接毒性作用等。

    研究显示，造影剂降低肾脏血流量，明显减少髓质血流，降低氧分压，引起肾损伤[3]。抗氧化剂乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)和抗坏血酸证实对预防CIN有效，从而说明氧化应激在CIN的发生机制中可能比肾脏血流量减少起更重要的作用[4，5]。另外造影剂对肾小管细胞有直接毒性作用，引起肾小管细胞凋亡，肾小管阻塞，损害肾功能[6]。

    3 危险因素

    导致CIN的危险因素较多，主要危险因素是存在肾功能不全和糖尿病肾病基础病变，其他主要危险因素通过有效容量损耗(如慢性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、脱水、低血压)或者内皮细胞功能损害(高龄、动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病)、合用肾毒性制剂如非甾体类消炎药等[7]。CIN的风险评分：基础SCr≥115 mmol/L为7分，休克3分，女性、多支血管经皮冠状动脉介入和糖尿病均为2分[8]。

    3.1 基础肾功能受损 肾功能正常的患者CIN发病率比较低，而原有肾功能不全的患者CIN的发病率可以明显升高。Rihal等[9]对7586例经皮冠状动脉介入患者治疗的大规模研究显示，SCr每升高44.2 μ mol/L，CIN 的发生率提高3.3%。0≤SCr≤1.1μ mol/L 者 ，CIN 发生率为2.4%；106.1μ mol/L≤SCr≤168.0 μ mol/L 者 ......