栾樱译,姚咏明

    老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)是现在医学研究的热点之一。临床资料提示,MODS在老年人中的发病率日渐增加。随着年龄的增长,老年人的器官功能逐渐衰退,各器官的储备及代偿功能显著降低;同时部分患者伴有慢性基础疾病,非严重致病因素即可引起个别器官功能障碍,继而引发多器官功能障碍甚至衰竭。目前,MODSE已成为老年患者死亡的主要原因,深入探讨MODSE发生规律与病理生理机制,寻求新的有效防治途径,对于MODSE的早期识别、诊断和干预,降低老年患者MODS的病死率及提高生活质量具有重要意义。本文拟从 MODSE的特点出发,分析MODSE病理基础研究的现状与进展,旨在为其临床防治提供新线索。

    1 MODSE的基本概念

    20世纪60年代末,Skillman等[1]首次报道了在急性应激性溃疡大出血继发呼吸衰竭、低血压、脓毒症(sepsis)、黄疸等一系列系统及器官的进行性功能衰竭。随后,Eiseman等[2]进一步证实并将此现象称之为“多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)”。1991年美国胸科医师学会和危重病医学学会(ACCP/SCCM)在芝加哥集会共同倡议将MOF更名为MODS,目的是为了纠正既往过于强调器官衰竭程度,而着眼于全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发展的全过程,重视器官衰竭前的早期预警和治疗。我国学者王士雯院士等[3]首次提出MODSE,并进一步讨论了其发病特点、患者预后、诊断标准及预防治疗。广义上说,MODSE包含在MODS的范畴中,是MODS的一种特殊类型,但两者在发病基础、致病因素和研究对象等方面有着许多不同之处。MODSE是老年人在器官老化和(或)患有多种慢性疾病的基础上,由于某种诱因如感染、创伤、手术、心血管急症等激发,在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官或系统功能障碍与衰竭的临床综合征[4]。

    MODSE具有以下特征:(1)发病年龄≥65岁,且多存在基础病变;(2)起病隐匿,80%的病例发现于1周潜伏期后;(3)致病因素轻微,约有超过80%患者是由于普通感冒或轻度感染引起的,而非严重创伤所致[5];(4)器官功能急速衰退,来势凶猛,病情发展迅速,在短时间内同时或序贯出现2个或2个以上器官的功能不全,MODSE中发生器官功能障碍以 5～7个居多,超过 5个者占80.1%,其中肺部感染所致肺功能障碍为首要因素[6] ......