冯 莉,浦介麟,倪新海,赵兴山,孙华毅,杨跃进

    慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多种心脏疾病的最终转归,病死率高[1]。引起CHF常见原因为左室收缩功能障碍(left ventricular systolic dysfunction,LVSD),其初期常无明显临床症状,其患病率与存在明显心力衰竭症状的LVSD相当,因此早期预测LVSD是预防心力衰竭发生的关键[2]。N-端心房利钠肽(N-terminal proatrial natriuretic peptide,NT-proANP)/N-端脑利钠肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)主要由心房肌细胞和心室肌细胞分泌,血浆浓度变化反映心房/心室负荷状态,与心脏射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)、心房心室容积相关,是心力衰竭诊断的有效辅助手段[3]。本研究旨在通过测定心力衰竭高危人群血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度,比较两者对LVSD预测效率,依据二者特性确定适用范围并界定最佳cut-off值。

    1 对象与方法

    1.1 对象 连续选取2005年4月至2006年1月于阜外心血管病医院住院的心血管病患者400例,基础疾病包括:冠心病、心肌病、高血压病、糖尿病等。排除瓣膜性心脏病、严重的肝硬化、肝肾功能不全、内分泌疾病(库兴病、醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症等)、严重肺部疾病、先天性心脏病、急性心肌梗死、心包疾病者及妊娠妇女和围生期妇女(表1)。9名患者因未行超声心动图检查被排除;11名患者因血样标本为乳糜血或溶血而被排除,最终380名患者纳入研究(病例组),其中,男317例,女63例,年龄15～83岁。依据LVEF将患者划分为LVSD组(LVEF≤40%)及非 LVSD组(LVEF>40%)。并依据年龄(以65岁为分界)、性别及原发性心血管疾病划分亚组。另选取136名健康体检者为对照组(超声心动图检查排除心脏结构及功能异常,无心血管系统疾病史),其中,男95例,女41例,年龄 21～71岁(表2)。

    1.2 方法 入选者于清晨仰卧位自肘静脉取血5 ml,加入含抑肽酶的EDTA的抗凝管中。2 h内离心(2 500 r/min)10 min,分装血浆,置-20℃保存。2个月内 ELISA法测定血浆中NT-proANP和NT-proBNP的浓度(采用美国Biomedica公司的试剂盒)。测定血常规、肝肾功能及心肌酶谱等检查 ......