吉英杰,张文瑾,范振平,罗生强,蔡少平,高 峰,张海燕

    随着乙肝疫苗接种的普及,乙型肝炎的新发病率呈逐年下降趋势,HBV感染者中老年人的比例逐年上升。同时,社会人口老龄化显现,老年肝炎的人数也逐渐增多。据报道,在65岁以上老年肝炎中,81.48%为病毒性肝炎,其中乙型肝炎又占到了58.36%[1]。而随着人民生活水平的不断提高,老年慢性乙肝患者对生活质量、期望寿命、治疗要求都在不断提高。由于往往合并较多伴随疾病,老年患者使用干扰素难度大,所以更多患者选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗,而其中阿德福韦酯占据了相当大的比例。本文拟就阿德福韦酯治疗65岁以上老年乙肝患者的疗效和安全性进行观察。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选取2006年10月至2009年10月在解放军第302医院门诊和住院治疗的慢性乙肝患者90例(包括肝炎及肝硬化患者)。入选标准:明确诊断为慢性乙肝或乙肝肝硬化,服用阿德福韦酯超过1年,随访资料完整。排除标准:合并或重叠其他病毒感染,因治疗依从性差而中途换药者。最终选取老年组 30(男 27,女 3)例,年龄 65～86岁,平均(70.63±5.73)岁,HBeAg阳性4例,阴性26例,HBV DNA定量(3.28～8.94)lg IU/ml,平均(5.88±1.34)lg IU/ml;非老年组 60(男58,女2)例,年龄18～ 64岁,平均(49.15±9.01)岁,HBeAg阳性15例,阴性 45例,HBV DNA定量(2.87～8.81)lg IU/ml,平均(6.08 ±1.43)lg IU/ml,两组一般资料及治疗前各项化验指标除年龄外差异均无统计学意义。

    1.2 方法 所有患者均常规给予阿德福韦酯10mg/d,口服。分别于用药前,用药后第 4、8、12、24、36、48周观察以下指标:(1)血白细胞、血红蛋白、血小板;(2)白蛋白、胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆碱酯酶;(3)肌酐、尿素氮;(4)空腹血糖;(5)总胆固醇,总甘油三酯;(6)HBsAg、HBeAg、HBeAb定量值 、HBV DNA 定量;(8)甲胎蛋白;(9)伴随疾病情况;(10)各种相关不良反应。

    1.3 标本检测 所有标本均由我院临床检验中心检验,HBV DNA定量检测采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测,最低检测值为100 IU/L,乙肝抗原抗体五项指标采用酶联免疫吸附法检测,血常规及各项生化指标使用全血细胞分析仪和全自动生化分析仪进行检测。

    1.4 统计学处理 所有资料收集汇总后采用医学专业统计软件Stata7.0 for Windows平台进行统计,其中对计数资料用频数或百分数表示,组间比较采用χ2检验,对计量资料进行正态性检验和方差齐性检验,使用±s表示,正态分布的组间比较用t检验,非正态分布的组间比较使用秩和检验 ......