裴志勇,赵玉生,李晓英,王德水,薛 桥,吴兴利,王士雯

    近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,人均寿命逐步延长,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)在我国老年人群中的患病率也逐步上升。老年人伴随疾病多,脏器功能常有不同程度的减退,对AMI的预后不利。近年研究发现,肾功能不全是急性冠脉综合征患者常见的合并症及影响预后的独立危险因素[1],然而目前国内关于入院时肾功能对老年AMI患者近期预后影响的报道较少。目前估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)是反映肾功能最好的指标[2]。本文旨在探讨入院时eGFR对老年AMI住院患者30 d内预后的影响。

    1 对象与方法

    1.1 对象 入选2001年1月至2007年12月收住解放军总医院冠心病监护病房、年龄≥65岁的327例AMI患者为研究对象。根据入院时eGFR水平〔ml/(min·1.73 m2)〕分为 4组[3]:肾功能正常组(≥80,n=136),轻度肾功能不全组(60～79,n=91),中度肾功能不全组(30～59,n=72)及重度肾功能不全组(<30,n=28)。计算各组30d死亡率、心脏并发症(心源性休克、心力衰竭、室速/室颤)的发生率。单因素及多因素分析影响老年AMI患者死亡的危险因素。

    1.2 方法 制定统一表格收集四组患者一般情况,既往史(吸烟、高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、脑卒中等),入院后确诊疾病(肾功能不全、贫血、高脂血症),心脏并发症〔心源性休克、心力衰竭(KillipⅡ～Ⅲ级)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)〕,化验指标(肌酸激酶及其同工酶峰值、入院时肌酐、血红蛋白及血清白蛋白等)。Cockcroft-Gault方程计算肌酐清除率,肾脏离缮食方程(modification of diet in renal disease equation,MDRD)估算GFR[eGFR〔ml/(min·1.73 m2)〕=186×(血清肌酐)-1.154×(年龄)-0.203×0.742(女性),其中血清肌酐单位为μ mol/L][2] ......